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2022（）

食管癌诊疗指南完整版

一、概述

食管癌已是全世界范围内常见的恶性W瘤之一,据2020年全球癌症统计,食管

癌的新发病人数达60.4万,死亡人数达54.4万。我国是食管癌高发地区，虽然

我国食管癌的发病率及死亡率均呈下降趋势，但依旧是威胁我国居民健康的主要

恶性肿瘤。根据2015年我国恶性肿瘤流行情况估计，我国食管癌新发病例为24.6

万，食管癌粗发病率为17.8/10万，城市粗发病率为12.6/10万，农村粗发病

率为24.6/10万；食管癌死亡病例为18.8万，食管癌粗死亡率为13.7/10万，

城市粗死亡率为10.0/10万，农村粗死亡率为18.4/10万，发病率及死亡率分别

位列全部恶性肿瘤的第6位和第4位。食管癌的发病有明显的地域差异，高发区

主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东

荷泽），以及安徽、江苏苏北、四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建闽南等地

区。我国食管癌流行病学典型特征为男性发病率高于女性，农村人口发病率高于

城市人口。然而，自2000年开始，无论城市抑或农村，无论男性抑或女性，食

管癌发病率均呈现下降趋势，其中女性发病率下降趋势尤其明显。我国食管癌的

组织学类型以鳞状细胞癌为主，已知其发病与饮食生活习惯密切相关，包括烫食、

热茶、饮酒、吸烟等，此外还包括食品霉变、炭烤或烟熏制备方式、饮用水、土

壤成分或环境微生物菌群等因素。

通过提倡健康生活方式，改变不良饮食习惯，有助于预防食管癌发生；针

对高危人群开展早期筛查，有助于提高早期食管癌检出率；各级医疗机构贯彻食

管癌早诊早治策略，有助于改善患者长期生存及生活质量；通过规范化诊疗及多

学科综合治疗模式进一步提升局部进展期与晚期食管癌患者预后。只有上述多层

面医疗措施充分得到执行，才能从根本上减轻我国民众食管癌疾病负担，因此制

定并执行食管癌诊疗指南是必要的，需要各专业医务工作者予以高度重视。

二、食管癌诊断指南

(-)症状体征

1.临床症状

典型临床表现为进行性吞咽困难，进食后哽噎感、异物感、烧灼感、停滞感或饱

胀感等，伴或不伴有胸骨后疼痛、反酸、胃灼热、暧气，起初为进普通饮食困难，

随后逐渐恶化为仅可进半流质饮食或流质饮食，可伴或不伴有进食后随即出现食

糜或黏液反流、咳黄脓痰、发热、胸闷、喘憋、呕吐、呕血、黑便、胸背部疼痛、

声音嘶哑或饮水呛咳等。由于进食困难导致营养摄入不足风险升高，累积数月后

可能消瘦、乏力、倦怠、体力减弱等。

2.

相关体征

早期食管癌通常无明显特异性体征；中晚期阶段可能出现颈部或锁骨上区淋巴结

肿大，提示淋巴结转移可能；黄疸、触诊肝肿大或肝区压痛等，提示肝转移可能；

胸廓呼吸运动受限，呼吸浅快，肋间隙饱满，气管向健侧移位,患侧语音震颤减弱

或消失等,提示恶性胸水可能；腹壁紧张度增加、腹式呼吸运动减弱、移动性浊音

阳性等，提示恶性腹水、腹膜转移可能；近期体质量明显减轻、皮褶厚度变薄、

舟状腹等,提示营养不良或恶液质。

(二)辅助检查

1.

影像学检查

(1)CT:推荐胸段食管癌CT扫描常规包含颈、胸、腹部区域；食管胃交界部

CTI

癌扫描根据病情可纳入盆腔区域(临床判断必要时推荐使用静脉滴注以及口

服对比剂增强，CT平扫/增强扫描及多角度重建影像，用于判断食管癌位置、肿

瘤浸润深度、肿瘤与周围结构及器官的相对关系、区域淋巴结转移以及周围血管

侵犯。如果患者有静脉对比剂的禁忌证，则推荐包含相应区域的CT平扫，或者

补充颈部或腹部超声检查。

(2)

上消化道造影：用于评估食管原发肿瘤情况。其对于食管癌的位置和长度判断

较直观，但是不能评估原发灶侵犯深度或区域淋巴结转移情况。检查操作指南建

议需至少3个摄片体位：正位、左前斜位及右前斜位，上界包括下咽，下界达胃

幽门以远。

(3)MRl:对于CT无法判别食管癌原发灶与周围气管及支气管膜部、主动脉外

膜邻界关系时，MRl可提供有价值的补充信息。此外，还对诊断肝脏、颅脑、骨

骼等远隔转移灶具有临床价值，是否推荐取决于主诊医师判断。体内有金属植入

物或幽闭恐惧综合征