糖尿病围手术期的管理.ppt

案例1-A李女士（骨折患者），拟与明日行股骨内固定术。因看到王女士每天4次测血糖，亦要求指测血糖。发现空腹血糖为160mg/dl（8.88mmol/L）。病人问您问题大不大您的措施第32页,共44页，5月，星期六，2024年，5月

案例1-B早餐后2小时,病人的血糖为21.2mol//L该病人可否手术？如何处理？第33页,共44页，5月，星期六，2024年，5月案例1-C李女士暂停手术,转内分泌科治疗.医嘱胰岛素0.1U/KG/小时IV微泵维持.中饭后4小时病人有心慌、心跳、出冷汗等，认为发生了低血糖，马上测血糖，7.8mol/L，病人说血糖机不准您的对策同时病人诉视力明显下降，问会不会失明您的处理第34页,共44页，5月，星期六，2024年，5月案例1-D经过几天的治疗，李女士的血糖平稳，拟于今日接台手术。清晨6时血糖5.0mol/L。医嘱5%GS500mlivgtt,慢！病人反应强烈，认为医生用错了药。您的处理第35页,共44页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病与输液一般情况下不用葡萄糖饮食不足的情况下可用葡萄糖低血糖时可/应用葡萄糖请问：术后用什么第36页,共44页，5月，星期六，2024年，5月案例1-E李女士的伤口已愈合，血糖空腹5.2mol/L餐后7.2mol/L,拟于明日出院。在出院教育中，应特别强调什么第37页,共44页，5月，星期六，2024年，5月外科糖尿病病人出院评估药物（口服降糖药，胰岛素）医嘱是否完备有关用物有否学会胰岛素注射、及相关事项低血糖的防治及事后处理生病期间的管理随访、自我监测相关知识的评价第38页,共44页，5月，星期六，2024年，5月血糖突然持续升高应考虑的原因胰岛素变性注射部位肿块，引起吸收不良严重的感染、创伤心理应激药物；如激素等第39页,共44页，5月，星期六，2024年，5月血糖的波动每个人的血糖均在波动糖尿病病人一天的血糖波动可很大住院，仅由于环境的改变可使血糖升高30mg/dl失眠、手术、感染可使血糖大幅度升高心情不好可使血糖升高第40页,共44页，5月，星期六，2024年，5月思考题A女士按要求进食，血糖127/176mg/dl,B女士进食很少，血糖100/126mg/dl；而C女士未控制饮食，想到吃什么就吃什么，血糖159/332mg/dl哪位病人术后伤口的愈合会发生问题？第41页,共44页，5月，星期六，2024年，5月右乳切口感染第42页,共44页，5月，星期六，2024年，5月阑尾炎切口不愈合第43页,共44页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，5月，星期六，2024年，5月关于糖尿病围手术期的管理概述我国糖尿病患病率约4%，患病人数超过4000万糖尿病患者需要手术的机会大于非糖尿病患者25%-50%的糖尿病患者一生中会经历各种手术接受外科手术的中老年患者中，其中10%-15%为糖尿病患者第2页,共44页，5月，星期六，2024年，5月手术对糖尿病的影响（一）应激状态手术、麻醉、焦虑、疼痛、低血压、高热、低温、创伤1.应激的影响胰岛素拮抗激素分泌增加（糖皮质激素、GH、CA、胰高糖素等水平升高）胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗加重胰岛素需要量增加胰岛素减少：肾上腺素抑制胰岛素释放；胰岛素的清除在应激时加速第3页,共44页，5月，星期六，2024年，5月（二）代谢率升高应激时代谢率增加，择期手术代谢率增加10％～15％，有感染者可增加20％～45％，能量消耗过多手术、麻醉、禁食状态下，体内供能的葡萄糖主要来源于糖原分解和糖异生。而糖尿病患者缺乏糖原储备，易导致能量供给不足第4页,共44页，5月，星期六，2024年，5月（三）致酮症倾向择期手术：术后3小时酮体可上升2～3倍禁食状态：氧化脂肪酸、水解蛋白质作为能量应激状态：升糖激素释放，刺激肝糖产生，限制葡萄糖利用，刺激脂肪分解，生成酮体能量消耗：CA释放使心率快，换气量增加胰岛素减少胰岛素需要量增加第5页,共44页，5月，星期六，2024年，5月三、糖尿病对手术的影响糖尿病酮症酸中毒时可有腹痛、血白细胞总数及中性粒细胞升高，易与急腹症混淆老年糖尿病者患急腹症时腹部体征可不明显，因而延误治疗（一）糖尿病增加误诊第6页,共44页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病患者手术死亡率是非糖尿病的1.5倍。突出表现于老年、病程长、血糖控制不佳者，使：麻醉意外增加组织修复能力减弱，吻合口或切口不愈合免疫功能下降和感染（全身、局部）（二）糖尿病增加手术死亡率第