糖皮质激素在脓毒性休克中的作用.ppt

第31页,共44页，5月，星期六，2024年，5月——从报告进展中探索低剂量糖皮质激素用于治疗严重脓毒症和感染性休克的全球使用率第32页,共44页，5月，星期六，2024年，5月Introduction在重症脓毒症和感染性休克中使用低剂量糖皮质激素的益处一直饱受争议，一个新推出的指南中提出，低剂量的糖皮质激素对正在进行液体复苏和血管升压素治疗的感染性休克患者不敏感，本研究从国际重症脓毒症全球促进委员会中对使用或不使用低剂量糖皮质激素治疗重症脓毒症的患者行群体性研究。RGesleoarbchalutilizationoflow-dosecorticosteroidsinseveresepsisandsepticshock:areportfromthePROGRESSregistry.CriticalCare2010,14:R102.第33页,共44页，5月，星期六，2024年，5月Results8968名脓毒症患者，有79.8%（7160/8968）的患者接受血管升压素治疗，34%（3051/8968）的患者接受低剂量糖皮质激素治疗。结果：按地区分，欧洲地区使用低剂量糖皮质激素最多（51.1%），亚洲地区使用最小（21.6%）；按国家来分，巴西使用最大（62.9%）而马来西亚使用最少（9.0%）。总体数据显示，共有14.2%的患者只使用糖皮质激素而未进行血管升压素的治疗，接受低剂量糖皮质激素的患者相对年龄比较大、有更多的并发症和严重的疾病。接受低剂量糖皮质激素治疗的病人与未接受相比，在ICU住院时间更长(medianof12versus8days;P0.001)，医院死亡率也更高(58.0%versus43.0%;P0.001)。在调整了基线的不平衡后，低剂量糖皮质激素与医院死亡率之前仍然存在一定地相关性。RGesleoarbchalutilizationoflow-dosecorticosteroidsinseveresepsisandsepticshock:areportfromthePROGRESSregistry.CriticalCare2010,14:R102.第34页,共44页，5月，星期六，2024年，5月低剂量糖皮质激素治疗脓毒症在不同国家和地区之间有一定地差异性，本研究中14.2%的患者在没有休克的情况下使用了低剂量糖皮质激素，进行基线较准后，其医院死亡率仍然较高（4）。Conclusions4、对于无休克的脓毒症患者，不推荐应用激素。但在患者内分泌或糖皮质激素治疗需要的情况下，激素维持治疗或使用应激剂量激素没有禁忌证（1D）。RGesleoarbchalutilizationoflow-dosecorticosteroidsinseveresepsisandsepticshock:areportfromthePROGRESSregistry.CriticalCare2010,14:R102.第35页,共44页，5月，星期六，2024年，5月第36页,共44页，5月，星期六，2024年，5月第37页,共44页，5月，星期六，2024年，5月ASurveyofStatedPhysicianPracticesandBeliefsontheUseofSteroidsinPediatricFluidand/orVasoactiveInfusion-DependentShock.——一项关于内科医生对依赖血流动力学和/或血管升压素治疗休克的小儿患者同时使用类固醇治疗的调查陈述第38页,共44页，5月，星期六，2024年，5月ResultsASurveyofStatedPhysicianPracticesandBeliefsontheUseofSteroidsinPediatricFluidand/orVasoactiveInfusion-DependentShock.FeatureArticles,2013,14(5):462-466.研究内容：对加拿大15个疾病治疗中心的小儿重症监护的医生进行调查，时间是从2012年二月到三月，将调查结果使用web-basedsoftware(Fluid-Surveys;)统计，使用SPSSversion19分析，结果：1.2/3的受访者表示，他们在临床可行的措施中，会在血流动力学稳定时随时停用血管活性药物而使用糖皮质激素，这些措施与治疗小儿的肾上腺分泌不足、需要使用正性肌力药物、液体和血管活