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循证医学教育改革思路

1循证医学与医疗模式转变

按照著名流行病学家DavidSackett的

论述,循证医学的内涵是“自觉、公正、慎

重、准确和明智地应用所能获得的最好研究

依据来确定患者的治疗措施”;[1]也就是

说,各项医疗决策应尽量以客观的研究结果

为依据,无论是医生开具处方,制定治疗方

案,还是各级政府机构和卫生行政管理部门

实施组织管理过程,都应以现有的最好的研

究结果为根据,作出合乎客观实际的科学决

策,实施最佳方案。

按照循证医学的基本精神,为了保证临

床医疗决策的科学性,要求医生在临床处理

病人的过程中必须将个体经验与当前最佳

科学依据结合起来,并遵循以下几个基本程

序:通过对病人的各种检查发现并提出和确

立问题;按照解决问题的需要搜集相关证据

并进行系统评价;根据循证医学证据对现行

临床诊疗决策和措施进行调整;运用循证医

学证据和新的临床诊疗原则指导临床实践。

循证医学作为反映新世纪世界医学发展趋

势的新生事物,它的最直接的影响作用在于

临床医疗模式的转变,并由此影响医学教育。

因为医疗模式规定着医学教育的目标、

体系、内容和方法。因此,按照循证医学的

要求改革临床医疗模式,是顺应当代医学发

展趋势深化医学教育改革的前提和首要环

节。在长期形成的根深蒂固的传统医疗模式

面前,要实现向循证医学医疗模式的转变,

必须从提高认识、改善管理和加强有关基本

建设等方面作出不懈的努力。为加深对循证

医学的认识,必须在加大宣传力度的基础上,

首先在临床医生中进行循证医学的师资培

训。这种培训至少包括以下几方面的内容:

一是认识循证医学的本质、意义、价值,提

高实践循证医学的自觉性;二是熟悉循证医

学的基本内容、基本精神和主要程序;三是

掌握实践循证医学的各种知识、技巧,提高

实践循证医学的能力,如提出和捕捉临床问

题的能力,计算机应用能力,运用各种手段

如期刊、网络和各种媒体广泛收集资料的能

力,对各种文献资料进行系统分析,作出确

切评价并据此进行科学决策解决实际问题

的能力。为适应新的医疗模式的运作,必须

根据循证医学的要求,制订出相应的医疗管

理规章制度。循证医学与传统的经验医学在

临床实践中有着不同的运作模式。

传统医学的临床实践以个体经验为主,

它的运作过程实际上是个人知识经验在解

决临床问题中的应用过程。循证医学的医疗

运作过程虽然也离不开知识和经验的运用,

但它强调客观证据,临床医生的每一项医疗

决策,每一项诊治手段,都必须有据可循。它

的基本程序是提出问题,搜集资料,分析资

料,找出证据,作出诊疗决策。显然,它的运

作过程与传统医学有许多不同之处,传统医

学的那些规章制度及相应的管理措施已不

能适应循证医学实践的需要,因而必须从改

善管理入手,制订出新的章程,规范临床工

作,以利于循证医学的运作实施。为保证循

证医学实践的需要,必须有充分的条件和良

好的基本建设。就目前的情况来看,即使是

条件较好的三甲医院,在这方面也存在明显

的差距。因此,必须按照循证医学的要求,加

强各种支撑条件和相应的硬件建设。

如图书信息管理系统、计算机应用系统、

网络查询系统以及医学资源库等方面的建

设,都必须加强。对现有的各种设备条件,也

有一个加工改造、改善管理、充分利用以适

应需要的问题。要实现临床医疗模式的转变,

还必须根据循证医学的要求,面向未来,把

握趋势,切实加强医学科学研究工作。医疗

模式的转变不仅仅在于形式的转变,更在于

丰富它的内涵。循证医学是注重证据的医学。

我们实践循证医学,不但要从世界医学文献

资料宝库中获取证据,还要以人类医学科学

的发展为己任,为世界医学宝库充实证据,

提供资料,立足于用必威体育精装版科研成果去开发新

的诊治手段。事实上,临床研究的开展不仅

是实践循证医学的必然,也是其中的重要环

节。临床医生在医疗实践中常常会遇到一些

不易解决且无据可查的实际问题,以这些问

题为选题进行研究,是临床医生医疗活动的

一项重要和必要的工作。

当然,这种临床研究应该摒弃过去那种

仅凭小样本观察做出结论的观念和方法,按

照循证医学强调的以国际公认的大样本随

机对照试验和RCT系统评价结果作为评价某

种治疗的有效依据的原则[2],严格按照大

样本观察、设立对照、随机分组、双盲试验

的要求进行临床研究,以获取客观、可靠的

研究结果。为了保证这种大样本随机对照试

验的临床研究顺利进行,必