糖尿病诊治及胰岛素和口服降糖药治疗.ppt

第21页,共52页，5月，星期六，2024年，5月【临床应用】1.重症糖尿病（IDDM，I型）尤其是幼年型糖尿病，胰岛素是唯一有效的治疗药物。2.非胰岛素依赖性糖尿病（NIDDM）经饮食控制或口服降糖药未能控制者第22页,共52页，5月，星期六，2024年，5月【临床应用】3.继发性糖尿病如因垂体疾病，胰腺疾病，胰腺切除，药物及化学物质等引起的疾病。4.糖尿病发生各种急性或严重并发症者酮症酸中毒非酮症高渗性糖尿病昏迷其他：合并重度感染、消耗性疾病、甲亢、高热、妊娠、创伤及手术的各型糖尿病；5.细胞内缺钾临床上合用葡萄糖、胰岛素，促进钾内流,纠正细胞内缺钾。第23页,共52页，5月，星期六，2024年，5月【临床应用】5、重病恢复期加强胃纳，恢复体重因胰岛素可以刺激胃酸分泌，也可以加强胃的活动功能，故有时病后用普通胰岛素4u皮下注射（饭前）以促进食欲，加强食物消化和利用，使病人的体力和精力得以恢复。6、治疗精神分裂症（胰岛素休克疗法）临床上用大剂量的胰岛素引起低血糖性休克，对治疗精神分裂症有一定的疗效。但有一定的危险性，故需在设备与护理条件比较好的医院中进行。第24页,共52页，5月，星期六，2024年，5月不良反应1.过敏反应一般反应轻微而短暂,如荨麻疹,血管神经性水肿,偶见过敏性休克.多为牛胰岛素所致.可改用高纯度的胰岛素或人胰岛素.可用H1受体阻断药及糖皮质激素治疗.第25页,共52页，5月，星期六，2024年，5月常见症状：多为胰岛素用量过大或未按时进食所致。此时患者出现饥饿感，出汗，心悸，焦虑，震颤等症状。严重者可出现昏迷，惊厥，休克，甚至死亡。抢救办法：一般轻者口服糖水。重者应立即静脉注射50%的葡萄糖注射液20-40ml进行救治。需特别注意：有些老年患者发生低血糖时，往往缺乏典型症状，迅速表现为昏迷，称为“无警觉性低血糖昏迷”。2.低血糖症第26页,共52页，5月，星期六，2024年，5月急性耐受：常由并发感染，创伤，手术，情绪激动等应激状态所致。①血中抗胰岛素物质（如肾上腺皮质激素）增多；②酮症酸中毒时游离脂肪酸和酮体增多，妨碍葡萄糖的摄取利用；③胰岛素与受体结合减少。慢性耐受：①体内产生抗胰岛素受体抗体；②胰岛素受体水平发生变化，胰岛素与受体亲和力下降；③葡萄糖转运系统异常，妨碍胰岛素正常发挥作用。3.耐受性-胰岛素抵抗第27页,共52页，5月，星期六，2024年，5月【胰岛素制剂】短效：正规胰岛素中效：珠蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素长效：精蛋白锌胰岛素此外，尚有两种纯制剂：1）单峰胰岛素2）单组分胰岛素第28页,共52页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素剂型选择短效胰岛素：急需胰岛素者，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病昏迷、糖尿病伴严重感染；先用短效、再用中效：幼年糖尿病患者；中效或长效：稳定型糖尿病患者；第29页,共52页，5月，星期六，2024年，5月第二节口服降糖药一、磺酰脲类二、双胍类三、葡萄糖苷酶抑制药四、胰岛素增敏药五、其他第30页,共52页，5月，星期六，2024年，5月第31页,共52页，5月，星期六，2024年，5月一、磺酰脲类常用药物第一代：甲苯磺丁脲（甲糖宁）氯磺丙脲第二代：格列本脲（优降糖）：作用最强格列吡嗪（美吡哒）格列美脲（佳和洛）格列喹酮（糖适平）第三代：格列齐特（达美康）:作用温和，抗血小板第32页,共52页，5月，星期六，2024年，5月药理作用降血糖作用特点：对正常人和胰岛功能尚存的糖尿病人均有降血糖作用；对Ⅰ型糖尿病患者和胰腺切除的动物无效.促进胰岛素释放；增强胰岛素与靶组织及受体的结合能力；通过激活糖原合成酶和3-磷酸甘油脂防酰转移酶，促进葡萄糖利用以及糖原和脂肪的合成；机制：刺激胰岛B细胞释放胰岛素而发挥作用。第33页,共52页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素葡萄糖载体葡萄糖Ca2＋通道Ca2＋磺酰脲类去极化K＋通道作用机制刺激胰岛B细胞释放胰岛素.首先磺酰脲类与胰岛B细胞表面的受体结合，使钾通道阻滞，钙通道开放，引起胰岛素释放。故胰岛中至少有30%正常B细胞是产生作用的必要条件。第34页,共52页，5月，星期六，2024年，5月第35页,共