过敏性休克护理查房.ppt

*过敏性休克护理查房第1页，共39页。病人资料床号：J-8床姓名：戚XX性别：男住院号:XXX年龄：39岁文化程度：高中入院时间：2014.06.11入科诊断：1.休克原因待查：过敏性？感染性？；2.左第6、第11肋骨骨折；3.多处挫伤第2页，共39页。现病史因“外伤致左侧胸部等多处疼痛10天”入院。患者10天前因打伤致左胸部等多处疼痛，伤时无昏迷史，无呼吸困难，无腹痛，无四肢活动障碍，无显性出血。伤后即来本院就诊，当时查腹部B超、头颅CT、胸片均未见明显外伤性改变，给予对症治疗后一直感胸部疼痛，尤以咳嗽时加剧，遂再次来我院复查胸片，提示左侧第6、第11肋骨骨折，收住我院心胸外科。第3页，共39页。既往史既往体健，否认药物、食物过敏史，否认有高血压、糖尿病、结核等病史，否认外伤、手术、输血史。第4页，共39页。病程6.1312:30患者突然出现腹部不适，恶心呕吐，继而寒战，肢体发麻，当时SPO2、血压、血糖均正常，即予甲强龙针40mg静推，枢丹针对症治疗。13:00仍诉下肢酸麻不适，无明显胸闷气促，有恶心。13:50出现血压下降，BP75/34mmHg，予多巴胺、阿拉明针升压治疗。大汗淋漓，高热，T：39.5℃，伴有寒战。面罩吸氧下（FiO240%)SPO290%，心率127次/分，律齐，呼吸急促，听诊双肺呼吸音略粗，未闻及明显干湿罗音。15:00出现意识模糊，呼之能睁眼，但无法正确对答，伴上肢轻微抽动，血压仍偏低。病情危重，经ICU会诊后经家属同意后转科治疗。第5页，共39页。病程6.1315:30转入ICU，当时意识不清，瞳孔不对称，肌强直明显，腹部有压痛，右上腹有反跳痛，腹肌略紧张，肠鸣音活跃。T：39.5℃，心率100-130次/分，予肾上腺素针、甲强龙针、葡萄糖酸钙针、补液、升压等抗过敏抗休克，激素抗炎，抑酸护胃，化痰护肺，禁食，特级护理，吸氧，适当镇静等对症处理。患者起病急骤，休克及发热原因不明确，需考虑感染引起，予查血常规+CRP、痰培养、血培养及PCT-Q等相关检查进一步明确感染情况。查后血象不高，肺部无明显罗音，感染依据不足，且患者起病为输液（中成药制剂：参麦）后不久，故不能排除药物过敏引起。第6页，共39页。病程6.14患者意识转清，双侧瞳孔等大对称，2mm，光反应灵敏，血压在升压药维持下基本稳定，上胸壁片状红斑，肺部可闻及少量湿罗音，双肺底呼吸音低。主诉有胸闷不适，腹痛，腹肌略紧张，腹部有压痛，右上腹明显，伴有反跳痛，肠鸣音活跃。后因SPO2下降予气管插管，机械通气+高频吸氧。昨尿量3950mL，总进量4910mL。血气分析：PH7.33，PaCO235mmHg，PaO2142mmHg，HCO318.5mmol/L，BE-6.6mmol/L。PCT-Q73.28ng/mL，CRP47.5mg/L，血淀粉酶165U/L，Hb139g/L，WBC16.5x10^12/L，RBC4.5x10^12/L，PLT34x10^9/L。PT33s，D-二聚体＞4000ng/mL。腹部彩超提示胆囊壁增厚，肝偏大，腹腔积液。考虑存在感染性休克，腹腔感染？加用泰能0.5Q6H、万古霉素0.5Q8H加强抗炎，洛赛克制酸护胃，乌司他丁减少炎性渗出，补充白蛋白，血浆，血小板，人工胶体，禁食，胃肠减压，监测血气电解质血糖。第7页，共39页。病程6.15患者镇静状态，气管插管，机械通气+高频吸氧，病情极不稳定，SPO2最低下降至88%，大剂量血管活性药物（肾上腺素、去甲肾上腺素）维持下心率血压不稳定，T最高：39.6℃，腹肌紧张，肠鸣音弱。胸腹部潮红样皮疹仍存在。腹部CT提示双侧肾周、后腹膜、十二指肠及胰腺、胆囊周围、盆腔等多处积液。腹水常规提示李凡他试验阳性，有核细胞1020/uL。肺部CT提示左侧局部肋骨骨折，两侧胸腔积液伴两肺受压改变，部分肺组织膨胀不全，两肺多发渗出性病变，上纵膈少量积气，少量腹水。予肛温监测，动脉测压，监测、控制血糖，利尿，输血浆、血小板、白蛋白、人工胶体等继续抗休克治疗。第8页，共39页。病程6.16患者镇静状态，RASS评分-3分，继续气管插管，机械通气+高频吸氧，肾上腺素、去甲肾上腺素小剂量维持，体温最高：39.6℃，腹肌略紧张，肠鸣音未闻及。胸腹部潮红样皮疹未退。各项感染指标均偏高，全院会诊考虑感染性休克存在，同时浙一医院ICU主任会诊考虑过敏性休克。继续抗感染，抗休克，生命支持，控温仪控温，。6.17肠鸣音可闻及，无腹胀腹泻，停胃肠减压改鼻饲流质，监测胃残留量。控温仪控温下体温36.5-39.5℃。余治疗不变。