维生素D专家共识贾强.ppt

2、CKD5期患者，骨化三醇治疗期间：?血钙、磷在最初治疗的1－3个月内至少每2周测定1次，以后可改为每个月测定1次。

?血iPTH在治疗的前3个月内至少每月测定1次（最好每2周测定1次），当达到目标范围后，可每3个月测定1次。?在用低钙透析液、含钙的磷结合剂、大剂量骨化三醇冲击治疗或体内血钙、血磷、iPTH变化大时，应根据病情变化相应增加对血钙、血磷和iPTH的监测。（六）应用1.25（OH）2D3时常见的副作用及对策1、常见的副作用?高钙血症

?转移性钙化

?骨化三醇使用不当，使iPTH过度抑制，则可能导致动力缺失型骨病发生增多。2、对策

?如血磷升高，首先应积极降磷；

?如血钙?10.2mg/dl：

?减少或停用含钙的磷结合剂；有条件使选择不含钙的磷结合剂。

?严重高血钙时应减量或停用骨化三醇，待血钙恢复正常再重新开始使用。

?透析患者，可选择低钙透析液，即钙浓度为1.25mmol/L的透析液。活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中的合理应用（专家共识解读）首都医科大学宣武医院肾脏内科贾强共识出台背景肾性骨营养不良继发性甲旁亢是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一，活性维生素D作为常规治疗手段在肾脏病领域得到了广泛的应用。1.25（OH）2D3作为唯一真正的活性维生素D口服制剂，自1985年上市以来，以卓著的疗效、良好的耐受性及方便性成为治疗肾性骨营养不良继发性甲旁亢的经典药物，也是目前临床应用最广泛的活性维生素D口服制剂。但是，如何在慢性肾脏病患者中更为合理地应用活性维生素D，临床上还缺乏规范的指导。为此，2003年4月5日，来自全国各地的具有深厚临床经验的肾脏病专家（王海燕、林善炎、谌贻璞、钱家麒等11位）聚首北京，就活性维生素D在慢性肾脏病患者继发性甲旁亢治疗中的合理应用达成共识，并于2004年8月15日再次进行深入讨论（王海燕等7位专家），结合美国K/DOQI指南及国内临床应用经验对该共识进行了修订，以供临床医生参考。主要内容

一、继发性甲旁亢（SHPT）的治疗原则（一）降低血磷（二）调整血钙（三）1.25（OH）2D3的应用（四）手术治疗

二、继发性甲旁亢时1.25（OH）2D3的合理应用（一）1.25（OH）2D3的作用机制（二）1.25（OH）2D3治疗的适应症（三）1.25（OH）2D3的使用方法（四）iPTH在CKD不同分期应到到的目标值（五）监测（六）应用1.25（OH）2D3时常见的副作用及对策慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）患者常存在着矿物质和骨代谢的紊乱，有后者引起的骨重塑异常称为肾性骨营养不良（renalosteodystrophy，ROD）。ROD在CKD早期即可发生，透析阶段几乎均发生ROD。目前认为，在CKD3期就应开始进行与ROD有关的钙、磷和全段甲状旁腺激素（iPTH）水平的监测和治疗。ROD分为骨骼高转运、高iPTH水平及骨骼低转运、低iPTH水平两大类。引起前者的主要原因是继发性甲状旁腺功能亢进（secondaryhyperparathyroidism，SHPT）。SHPT不仅可引起骨骼的严重损害，而且可以加重钙磷代谢异常，引发皮肤瘙痒、贫血、神经系统损害及心血管疾病等。PTH升高的程度与甲旁亢骨病的严重程度相一致。因此，对CKD患者应及早进行SHPT的监测与治疗。是治疗SHPT的重要药物，不仅有利于SHPT相关骨病的治疗，也有利于SHPT所致的全身其他脏器功能损害的改善。活性维生素D一、继发性甲旁亢（SHPT）的治疗原则（一）降低血磷

1、限制饮食中磷的摄入：

每日摄入量控制在800－1000mg以内

2、磷的结合剂的使用

用于饮食限磷仍不能使血磷达标者

?含钙的磷结合剂，如碳酸钙、醋酸钙等，并于餐中服用，以最大程度发挥降血磷的作用（为防止高血钙，由含钙的磷结合剂提供的总钙量不应超过1500mg，包含饮食在内的总钙摄入量应低于2000mg）。?出现高钙时应停用含钙的磷结合剂，有条件者可选择不含钙的磷结合剂，如盐酸司维拉姆(sevelamerhydrochloride,商品名RenaGel)、碳酸镧等。

?如采取上述措施及充分透析后仍然有严重的高血磷（?7mg/dl）者，可短期（3－4周）使用含铝的磷结合剂（如氢氧化铝凝胶），然后改用其它制剂。3、充分透析

增加透析对磷的清除，有助于控制透析间期的血磷水平。（二）调整血钙

CKD各期患者血钙均应维持在正常范围内（8.4mg-9.5mg/dl）。

对于低血钙患者，可补充钙剂或使用活性维生素D制剂，但应注意防止高血钙的发生。