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术后低氧血症常见原因

术后低氧血症的常见原因

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前言

低氧血症既是麻醉手术后病人最含有临床意义常见并发症，又是诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率和死亡率居高不下主要原因和起动因子,尤其在胸腹部大手术，高龄和吸烟患者，心肺功效障碍病人全麻醉病人中更多见，且可连续好几天，重者可危及生命。

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定义

低氧血症是指血液中含氧不足,动脉血氧分压（pao2)低于同龄人正常下限,主要表现为血氧分压与血氧饱和度下降。成人正常动脉血氧分压(PaO2)：83—108mmHg。

正常人PaO2随年纪增加而逐步降低，PaO2=（100-0.3×年纪）±5mmHg。

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惯用血氧指标及其意义

1氧分压（partialpressureofoxygen,PO2）

为物理溶解于血液氧所产生张力。动脉血氧分压（PaO2）约为13.3kPa（100mmHg），静脉血氧分压(PvO2)约为5.32kPa（40mmHg），PaO2高低主要取决于吸入气体氧分压和外呼吸功效，同时，也是氧向组织弥散动力原因；而PvO2则反应内呼吸功效状态.

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惯用血氧指标及其意义

2氧容量（oxygenbindingcapacity，CO2max）

CO2max指PaO2为19.95kPa(150mmHg)、PaCO2为5.32kPa(40mmHg)和38℃条件下，100ml血液中血红蛋白（Hb）所能结合最大氧量。CO2max高低取决于Hb质和量影响，反应血液携氧能力。正常血氧容量约为8.92mmol/L(20ml%)。

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惯用血氧指标及其意义

3氧含量（oxygencontent,CO2）

CO2是指100ml血液实际带氧量，包含血浆中物理溶解氧和与Hb化学结合氧。当PO2为13.3kPa（100mmHg）时，100ml血浆中呈物理溶解状态氧约为0.3ml，化学结合氧约为19ml。正常动脉血氧含量（CaO2）约为8.47mmol/L(19.3ml/dl)；静脉血氧含量（CvO2）为5.35-6.24mmol/L(12ml%-14ml/dl)。氧含量取决于氧分压和Hb质及量。

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惯用血氧指标及其意义

4氧饱和度（oxygensaturation，SO2）

SO2是指Hb结合氧百分数。

SO2=(氧含量–物理溶解氧量)/氧容量×100%

此值主要受PO2影响，二者之间呈氧合Hb解离曲线关系。正常动脉血氧饱和度为93%-98%；静脉血氧饱和度为70%-75%。

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惯用血氧指标及其意义

5动–静脉氧差（A-VdO2）

A-VdO2为CaO2减去CvO2差值，差值改变主要反应组织从单位容积血液内摄取氧多少和组织对氧利用能力。正常动脉血与混合静脉血氧差为2.68-3.57mmol/L(6ml%-8ml%)。

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惯用血氧指标及其意义

6P50

P50指在一定体温和血液pH条件下，Hb氧饱度为50%时氧分压。P50代表Hb与O2亲和力，正常值为3.47-3.6kPa(26-27mmHg)。

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低氧血症判别

低氧血症是指循环系统中氧分压低于正常，定义为PaO2低于60mmHg，PaO2是判断有没有低氧血症唯一指标。

缺氧（hypoxia）当组织得不到充分氧，或不能充分利用氧时，组织代谢、机能、甚至形态结构都可能发生异常改变，这一病理过程称为缺氧（hypoxia）。缺氧分为低张性缺氧（hypotonicanoxia）、血液性缺氧（Anemicanoxia）、循环性缺氧（circulatoryanoxia）和组织性缺氧（histogenousanoxia）

氧供（Oxygendelivery，DO2）又称为总体氧供（globaloxygendelivery），是指单位时间内循环系统向全身组织输送氧总量。

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低氧血症特点

①过低PaO2可直接造成CaO2和SaO2降低；

②假如Hb无质和量异常改变，CO2max正常；

③因为PaO2降低时，红细胞内2,3-DPG增多，故血SaO2降低；

④低张性缺氧时，PaO2和血SaO2降低使CaO2降低；

⑤动-静脉氧差（A-VdO2）减小或改变不大。

⑥当毛细血管中脱氧Hb平均浓度增加至