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阴道分娩直肠扣眼裂伤48例分析：系统综述

【摘要】目的文献复习并总结阴道直肠扣眼裂伤的临床特点及治疗方式。方

法采用关键词“直肠撕裂与分娩”“直肠裂伤与分娩”“直肠损伤与分娩”

“直肠扣眼裂伤”对中华医学期刊全文数据库、中国知网资源总库、万方数据知

识服务平台和维普中文期刊服务平台发表的中文论文进行检索。以关键词“rec

taltearanddelivery”“rectallacerationanddelivery”“rectalles

ionanddelivery”“rectalbuttonholetear”对PubMed、Embase平台发表

的英文论文进行检索。检索日期为建库至2023年11月15日，纳入明确诊断阴

道分娩直肠扣眼裂伤的病例。对患者的年龄、产次、孕周、新生儿出生体重、直

肠裂伤发现时间、是否会阴切开、是否器械助产、直肠裂伤情况、发现裂伤后的

处理方式及预后情况等进行分析。采用描述性统计分析。结果共纳入文献30

篇，发表时间自1952年至2023年，阴道分娩直肠扣眼裂伤病例共48例。（1）

年龄与产次：患者的中位年龄28.0岁（范围21～44岁），初产妇和经产妇分别

占72.5%（29/40）和27.5%（11/40）。（2）孕周：患者分娩时的中位孕周39.

0周（范围36.0～41.0周）。（3）新生儿出生体重：新生儿中位出生体重为3

595g（范围2320～4250g），其中巨大儿（出生体重≥4000g）4例（在单胎中占

比9.5%，4/42）。（4）直肠扣眼裂伤发现时间：胎儿娩出前即发现者占26.7%

（12/45），胎儿娩出后发现者占73.3%（33/45）。（5）发生位置：直肠扣眼

裂伤最常发生于阴道后壁中线位置（65.6%，21/32），其次为侧切伤口右侧（1

2.5%，4/32）。（6）直肠扣眼裂伤与分娩方式的关系：阴道自然分娩、会阴切

开及阴道器械助产的孕妇均可能发生直肠扣眼裂伤。直肠扣眼裂伤可能发生于第

一产程或第二产程中。（7）直肠裂伤的缝合时机及预后：93.4%（45/48）接受

了直肠的一期缝合，其中93.3%（42/45）愈合良好，6.7%（3/45）术后出现直

肠阴道瘘。结论直肠扣眼裂伤是阴道分娩罕见的并发症，应注意识别。若能

及时发现直肠扣眼裂伤并于产后进行一期修补，预后多良好。

【关键词】直肠扣眼裂伤；直肠裂伤；软产道裂伤；分娩；并发症

直肠扣眼裂伤（rectalbuttonholetear）指阴道分娩时在肛门括约肌完整

情况下的直肠黏膜裂伤［1］。2015年英国皇家妇产科医师学会发布的“Ⅲ度和

Ⅳ度会阴裂伤管理指南”将其列为单独的一个类型，并指出所有阴道分娩的女性

均有发生直肠扣眼裂伤的风险［1］。若直肠扣眼裂伤未被及时发现并修复，可

能继发直肠阴道瘘，给患者造成严重影响与负担。既往国内外关于直肠扣眼裂伤

的文献多为病例报道，缺乏系统的总结分析。直肠扣眼裂伤的处理尚无统一规范，

现对国内外文献报道的直肠扣眼裂伤案例进行总结，以期提高临床医生对直肠扣

眼裂伤的认知，做到早期识别和规范处理，为临床实践提供指导。

资料与方法

一、文献检索

采用关键词“直肠撕裂与分娩”“直肠裂伤与分娩”“直肠损伤与分娩”

“直肠扣眼裂伤”对中华医学期刊全文数据库、中国知网资源总库、万方数据知

识服务平台和维普中文期刊服务平台发表的中文期刊论文进行检索。以关键词

“rectaltearanddelivery”“rectallacerationanddelivery”“recta

llesionanddelivery”“rectalbuttonholetear”对PubMed、Embase平

台发表的英文期刊论文进行检索。检索日期为建库至2023年11月15日。对检

索到的相关文献中的参考文献也进行梳理，查找是否有其他直肠扣眼裂伤的研究。

共检索到阴道分娩直肠扣眼裂伤诊断明确的文献34篇，其中1篇文献因年代久

远无法获取全文，3篇文献报道的直肠扣眼裂伤病例合并了肛门括约肌损伤，未

纳入分析。最终纳入分析的文献30篇，发表时间自1952年至2023年，其中英

文文献17篇［2-18］，中文文献13篇［19-31］。每篇文献报道直肠扣眼裂伤

病例1～12例，共48例（中文14例，英文34例），其中3例为双胎妊娠［2，

17，23］。