围手术期患者管理方法与PPT课件.pptx

围手术期患者的管理策略

单位名称

讲者：xx

xxxx年xx月日

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围手术期是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗

直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。

围手术期

围手术期分为以下几个阶段

手术前期

手术中期

手术后期

手术患者从决定手术到进入手术室这一段时间，手术前期一般准备

主要包括心理方面准备和病人的身体准备。

这个就是手术期间，主要有我们的麻醉医师及手术医师进行术中的治疗及管理。

顾名思义就是手术结束后，麻醉苏醒后，转入病房后的时期。此阶段很重要，而且也极为关键的时期。

生的并发症及预防措施、手术的危险性、手术后的恢复过程及愈后，向病人及家属交待清楚，以取得信任和

配合，使病人愉快地接受手术。

(2)充分尊重病人自主权的选择，应在病人

“知情同意”的前提下采取诊断治疗措施，在

病人没有知情同意前，不宜做任何手术或有损

伤的治疗。

术前准备

心理方面准备(含医护人员)

(1)增进与病人及家属的交流，对病人的病情、诊断、手术方法、手术的必要性、手术的效果以及可能发

术前准备

生理方面准备：病人维持良好的生理状态，以安全度过手术和手术后的过程。

(1)了解患者的健康问题：生命体征，出、凝血时间及生化等指标，手术部位，皮肤有无脓性病灶，女性患者是否月经期及患者的情绪等。

(2)术前1天患者应做好沐浴、理发、剃须、剪指甲等个人清洁工作。

(3)术前训练：床上大小便，床上翻身，深呼吸及有效咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟，防止术后并发症。

(4)备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；血型鉴定及交叉配合试验，备好一定量的全血。

(5)预防感染：不与有感染的病人接触；杜绝有上呼吸道感染的人员进入手术室；预防性使用抗菌药物：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术；⑥心血管手术；⑦人工制品植入术；⑧脏器移植术。

术前准备

(6)胃肠道准备：①非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4~6小时禁水，为防止麻醉或手术中呕吐。②胃肠道(尤其是结直肠)手术，术前1～2天进流质饮食，按医嘱进行肠道准备，并于术前2~3天开始服用肠道制菌药物，减少术后感染机会。结直肠手术患者肠道准备尤为重要.

(7)热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量消耗值(REE)约增加10%。

(8)准备术中用物：特殊药物，X线片、CT片、MRI片，胸腹带等。

(9)手术日晨测生命体征，如有发热(超过38.5度)或女病人月经来潮，延迟手术；术前夜给镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置尿管；做好手术标记；手术前取下活动性义齿、眼镜、饰品等，贵重物品交家属保管。

围手术期并发症的管理策略

包括：术前评估、术后并发症的管理策略

术后并发症是导致患者住院期间及出院后死亡的最重要原因，导致患者死亡的严重并发症依次为心脏事件、肺部感染、肺栓塞、感染。

一、营养不良：

白蛋白低于30g/L,或转铁蛋白低于0.15g/L,应给予营养支持。营养不良患者常伴有低蛋白血症→使其耐受失血、低血容量的能力降低。低蛋白状况→水肿，影响愈合。因病致体重下降20%,个死亡率，术后感染13倍。术前应积极纠正低蛋白血症和贫血状态。

二、脑血管病：

围手术期脑卒中不常见，80%发生在术后，与低血压、房颤相关。多因低血压、心房纤颤，下肢静脉血栓脱落→脑卒中。近期脑卒中史患者，择期手术应推迟1至3个月后进行。

围手术期管理策略之并发症的管理

围手术期管理策略之并发症的管理

三、心血管病：

血压在160/100mmHg以下，不做特殊处理。血压180/100mmHg,→降低血压→稳定血压→不要求降低至正常；将血压控制在150/80mmHg左右。

拟手术病人心功能的Goldman指数评分

临床所见

第二心音奔马律、静脉压个

得分

11

临床所见

年龄70岁

得分

5

心肌梗死发病6个月

10

急诊手术

4

任何导联心电图5个室早/min

7

胸腔、腹腔、主动脉手术

3

最近心电图有非窦性节律或者心房期前收缩

7

显著主动脉瓣狭窄

总的医疗条件差

3

3

注：对年龄40岁，接受非心脏手术，心源性死亡的危险性、危及生命的心脏并发症，随总得分的增加而上升

0～5分，危险性1%;

6～12分，危险性：7%;

13～25分，危险性：13%(2%的死亡率)

26分，危险性：7