登革热早期诊断及重症识别.ppt

登革热早期诊断及重症病例识别1整理课件

登革热疫情截止2017年8月份杭州市那边出现大概一百多例时登革热病例，未出现重症及死亡病例。越南卫生部在8月15日公布的消息，今年越南已发现8万多例登革热病例，其中24人死亡，远高于去年同期数据。近期若有计划前往南亚国家和地区旅游的市民，应避开疫情严重地区。2整理课件

流行病学（一）传染源:患者及隐性感染者（二）传播途径:白纹伊蚊、埃及伊蚊等（三）易感人群:人群普遍易感人体可对同型病毒产生持久免疫力，但对异型病毒感染不能形成有效保护，若再次感染异型或多个不同血清型病毒，机体可能发生免疫反应，从而导致严重的临床表现。3整理课件

主要传播媒介

埃及伊蚊Aedesaegypti白蚊伊蚊Aedesalbopictus4整理课件

临床表现潜伏期一般为3～15天，多数5～8天。登革病毒感染可表现为无症状隐性感染、非重症感染及重症感染等。是一种全身性疾病，临床表现复杂多样。病程分为三期，即急性发热期、极期和恢复期。根据病情严重程度，分为普通登革热和重症登革热两种临床类型。5整理课件

（一）急性发热期急性起病，首发高热，畏寒，24h内体温可达40℃。可伴头痛，全身肌肉、骨骼和关节疼痛，明显乏力，恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠道症状。急性发热期一般持续2～7天。皮疹：于病程第3～6天出现充血性疹或点状出血疹。典型皮疹为针尖样出血点及“皮岛”样表现等。出血倾向：如皮下出血、瘀点瘀斑、牙龈出血、鼻衄及束臂试验阳性等。6整理课件

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（二）极期极期出现在疾病的第3～8天。部分患者高热持续不缓解，或退热后病情加重，出现腹部剧痛、持续呕吐等重症预警指征，往往提示极期的开始。可因毛细血管通透性增加导致明显的血浆渗漏，严重者可发生休克及其他重要脏器损伤等。具有极期的少数患者发展为重症登革热。10整理课件

（二）极期在血浆渗漏发生前，患者常常表现为进行性白细胞减少以及血小板计数迅速降低。不同患者血浆渗漏的程度差别很大，如球结膜水肿、心包积液、胸腔积液、腹水和休克等。甚至发生多器官功能障碍和弥散性血管内凝血。部分病例发生皮下血肿、消化道大出血、阴道出血、颅内出血、咯血、肉眼血尿等严重出血。11整理课件

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（三）恢复期极期后的2～3天，患者病情好转，胃肠道症状减轻，进入恢复期。部分患者可见针尖样出血点，下肢多见，可有皮肤瘙痒。白细胞计数开始上升，血小板计数逐渐恢复。多数患者表现为普通登革热，仅有急性发热期和恢复期。13整理课件

01234567891040发病天数体温临床表现出血休克器官损害血浆渗漏实验室检查白细胞血小板红细胞压积血清学和病毒学IgM/IgG病毒血症期发热期极期恢复期病程3836热退期双峰热14整理课件

重症病例的高危人群

1.老人或婴幼儿；2.伴糖尿病、高血压、冠心病、肝硬化、消化性溃疡、哮喘、慢阻肺、慢性肾病等基础疾病者；3.二次感染患者；4.肥胖或严重营养不良者；5.孕妇。15整理课件

重症病例的临床预警指征1.退热后病情恶化；2.腹部剧痛；3.持续呕吐；4.血浆渗漏表现；5.嗜睡，烦躁；6.明显出血倾向；7.肝肿大2cm；8.少尿。16整理课件

重症病例的实验室预警指征

1.血小板快速下降（低于5万）；2.血细胞比容（HCT）升高（20%)。17整理课件

实验室检查1.血常规：WBC减少，早期开始下降，第4～5天降至最低点，以中性粒细胞下降为主。多数病例PLT减少，最低可降至5x109/L以下。2.尿常规：可见少量蛋白、红细胞等，可有管型出现。3.生化检查：ALT/AST轻中度升高，少数总胆红素升高，血清白蛋白降低。乳酸脱氢酶升高，部分患者心肌酶、尿素氮和肌酐升高等。18整理课件

影像学检查CT或胸片可发现一侧或双侧胸水，部分患者有间质性肺炎表现。B超可见肝脾肿大，重症患者还可表现胆