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口腔修复病例的书写方式

具体情况具体分析.我给你说个大体的步骤吧.因为病历的书写基本大同小异.

1一般项目：姓名.年龄.职业.民族.婚姻.出生地.住址.诊病日期.

2主诉.现病史.既往史.家族史

3口腔额面部检查.包括口腔内和面部的检查.牙列.牙弓等

4印象或者诊断：诊断应记录疾病的病名.如左上4.5.6牙列缺损.第一次不能作出准确的诊断，

可以以印象或初步诊断的形式记录下来，等以后在做分析

5建议和治疗计划：包括需做的辅助诊断.治疗方法.用的药物及剂量.做修复的样本图形材料等

都和患者商量

6首次治疗过程及治疗中所见的情况

7签名

先总结这写.有什么补充的我在回来.

口腔病历范文

慢性根尖囊肿主诉：患者右上牙食物嵌塞数年要求诊治现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有过

疼痛史，经常有食物嵌塞，现要求诊治。

既往史：患病有牙痛史，无其他重大疾患检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—）冷热诊（-）

扣（-），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包

绕，根尖位于阴影之中诊断：右上4根尖囊肿治疗计划：常规开髓，拔髓，无痛根管治疗，充

填。三个月以后，瘘道未消失，阴影未缩小，行囊肿切除术及根尖切除术。

三个月复诊有瘘型慢性根尖周炎主诉：患者右上后牙反复肿痛，牙龈起脓包6个月要求诊治现

病史：一年前右上后牙曾有冷热痛史，在外院治疗过，一个月前进食将治疗过的牙咬断既往史：

有牙痛史，否认重大疾患检查：右上5残根根管外漏探不通叩（-）右上4颈部契状缺损并

发深龋探已穿髓无反应冷热测无反应叩（+）松动1度X线显示两根尖周均有透射影像直径

0.5*0.5CM自牙龈瘘管口插入牙胶尖在拍X片显示诊断丝指向右上4根处边界不清且不规则

的透影区诊断：右上4慢性根尖囊肿治疗：右上4根管治疗充填颊颈部缺损观察根尖病变的

修复情况后考虑修复右上5拔除后义齿修复牙震荡主诉上前牙因撞击疼痛1小时现病史一小

时前患者因打篮球时候不慎撞击至前牙感觉牙有伸长感咬合痛来就诊既往史患者否认有牙痛

史和其他疾患检查右上1牙冠完整轻度松动龈缘少量出血叩（+）冷热反应迟钝X线显示未

见根折牙周膜间隙轻度增宽诊断右上1牙震荡治疗患牙调牙合松动牙固定该牙休息定期复

查做牙髓活力测试如牙变色及时做根管治疗我打字慢先给你3个常用的病例有时间我接着回

答你。

急求！口腔门诊病历范本

姓名：某某性别：年龄：职业：初诊时间（日期）主诉：左上后牙剧烈疼痛4天现病史：患

者2个月前左上后牙遇冷热刺激疼痛，3天前自觉左上后牙自发性，阵发性剧烈疼痛，遇冷热

刺激疼痛加重，并放射到同侧头，面部，昨天夜间疼痛剧烈，不能睡眠，今来就诊既往史：

否认系统疾病史，否认药物过敏史。

检查：⊥6远中邻面深龋，探（++），露髓，叩（—），松动无，冷（+++）。刺激去除后疼

痛持续较长时间，牙龈无红肿，X线片根尖周影无明显异常。

诊断：⊥6急性牙髓炎治疗计划：⊥6根管治疗处置：1,2%利多卡因上齿槽后神经阻滞麻醉下

开髓，拔髓，髓腔内CP棉球开放2,2日复诊。这是别人的病历，我做了些修改，认为还可以

也请同行们指导一下，谢谢！。

口腔门诊病历书写范文

慢性牙周炎主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。检查：右下12左

下12排列不齐，牙石2度，牙龈红肿，轻探出血，牙周袋深约4-5mm，内有脓液，探之根

面粗糙有牙石。

松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）鉴别诊断：牙龈炎牙龈炎有牙龈炎症，无

牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。治疗计划：进行彻底的洁治，

刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。

P2.进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。3.一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，

以消除牙周袋。

4.术后定期复查，维护疗效。急性化脓性根尖周炎主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼

痛渐加重伴肿来诊。既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧

面颊部水肿；体温38度。余牙检查