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零售药店医疗保障定点评估表
零售药店名称（盖章）：评估时间：
评分项目
序号
评估指标
分值
评估标准
得分
备注
一、信息建设46分
基础信息
1
*零售药店基础信息
6
零售药店基本信息（法定代表人姓名、法定代表人证件号码、营业执照、药品经营许可证、组织机构代码证号或社会信用代码、医疗器械经营备案凭证）与现场检查情况相符得6分，一项及以上不满足不得分。
2
*药师基本信息
8
药师基本信息（姓名、性别、出生日期、有效证件类型、有效证件号码、执业范围、执业证书编码、资格证书编码、执业注册地、在该零售药店开始执业时间等）完整准确，并签订1年以上劳动合同且在劳动合同期内得8分，一项及以上不满足不得分。
3
*药品基本信息
6
药品基本信息（药店端药品编码、名称、剂型、剂量、国药准字、生产厂家、包装单位等）完整准确得6分,缺一项扣2分，如信息存在真实性问题此项不得分。
8
进销存信息：采购及销售的明细情况、存量准确的得8分，一项及以上不满足不得分。
硬件配置
4
PC配置
3
数量≧2;CPU主频≧2.0GHZ；内存≧4GB；硬盘空间≧250GB；空闲COM口数量≧1；空闲USB口数量≧4；Windows版本≧Win7;安装杀毒软件和防火墙；全部符合的得3分，一项及以上不满足不得分。
5
打印机配置
3
针式打印机数量≧1,得3分。
结算信息
6
费用明细
6
向购药人员提供购药票据、打印药品费用清单、查询服务得6分。一项及以上不满足不得分。
7
处方信息
6
有电子处方存储或处方登记本，处方信息录入（医嘱分类、医嘱内容、药物名称、剂型、规格、数量、用药方法、诊断）完整准确得6分，一项及以上不满足不得分。
二、服务能力34分
功能区域
8
经营面积达到标准
10
结合递交的材料进行实地测量陈列区营业面积是否达标（市级、县级、乡镇级零售药店陈列区营业面积应分别达到80、60、40平方米及以上）达到要求的得10分。
9
商品分区摆放
10
医保支付范围内物品与非医保支付范围的物品分区摆放设明显标识，设置非医保收费系统，且医疗保险服务专区占用面积应当达零售药店经营面积60%以上。
得10分。
购药服务
10
药品明码标价销售
6
所有药品均标价销售得4分，有一种药品未明码标价扣2分，一种以上药品未明码标价不得分。
11
配套从业人员
8
除药师外，有医药商品购销员为参保人员提供购药服务得3分，有专人负责保障费用结算的得3分；所有药店从业人员应签订1年以上劳动合同且在劳动合同期内得2分。
三、基础管理20分
制度建设
12
建立药品管理制度
3
建立药品质量、存储管理、特殊药品管理、药品进销存登记、台账、信息管理等相关制度，有相关纸质文件存档得1分，制度上墙得1分；提供购销存台账、盘点表得1分。
13
建立财务管理制度
3
建立结算账户、现金管理等相关财务制度，有相关纸质文件存档得1分，制度上墙得1分；开立一个基本存款户（连锁药店总公司或分公司开立基本存款户均可），以账户转账支付方式结算各项商品购置款项得1分。
14
建立医保人员管理制度
3
建立医保工作岗位职责管理，严格遵守医保各项规定制度，有相关纸质文件存档得2分，制度上墙得1分。
15
建立统计信息管理制度
3
建立统计信息及计算机管理制度，确保医保数据信息的准确和计算机网络正常运行，能按要求统计销售信息得3分。
16
建立医保费用结算制度
3
建立参保人员购药、结算流程，公示医保政策，有相关纸质文件存档得1分，制度上墙得2分。
医保管理
17
配备至少2名专（兼）职医保管理人员，开展医保管理相关学习
5
有2名专（兼）职管理人员的得4分，少一名扣2分；开展了医保管理相关学习得1分。
总分
100
备注：1.评分分数以满分100算，不足85分视为考核不合格；
2.带“*”指标不得分的，总考核评分为零分；信息存
在真实性问题直接不计分数；
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