医院医疗质量管理工作计划.pdfVIP

医院医疗质量管理工作计划

医院医疗质量管理工作计划「篇一」

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，

杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平不断提高。

二、范围

适用于与医院质量管理相关的全部工作。

三、内容

1、医院建立健全质量保证体系，即建立院、科三级质量管理组织，职责明

确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

（1）医院设置的质量管理与改进组织（如医疗质量管理委员会、病案管理

委员会、药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会等）要与

医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工

作会议，为医院质量管理提供决策依据。

（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进

的领导与决策职能；其它院领导应切实参与制定、监控质量管理与改进过

程；

（3）医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督

职能。

（4）临床、医技等科室部门成立质量与安全管理小组，科主任任组长并全

面负责本科室医疗质量管理工作。

（5）各级责任人职权和岗位职责明确，具备相应的质量管理与分析技能。

2、院、科三级质量管理组织根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建

立切实可行的质量管理方案。

（1）医疗质量管理与持续改进方案是监督医疗、护理、医技科室日常质量

管理与质量的全面、系统的危机管理的书面计划。

（2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措

施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位

的管理。

3、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全

的核心制度。

4、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管

理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员

“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

5、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成《医疗质量简报》

等报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进

医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评

估。

6、建立、完善医疗质量管理责任追究的制度与质量危机预警管理运行机

制。

7、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》和《标准

住院流程》指导对患者诊疗工作，逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行

为。

8、建立完整的不良事件上报及处理程序，及时发现缺陷，纠正错误，实现

医疗质量的持续改进。

9、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系，逐步形成结果性指

标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。

医院医疗质量管理工作计划「篇二」

病案系所有医疗护理文件的总称，是伤病员病情演变和医务人员医疗活动的

真实记录，也是医疗、教学与科研工作的重要资料。病案具有较高的法律效

应，是处理医疗纠纷、医疗鉴定和涉法案件的关键证据之一，也是医保、商

业保险、新农合报销和有关理赔方面的的重要凭据和用人单位录用工作人

员、伤残评估、病休证明的依据。病案质量反映了医院管理、医疗规章制度

落实、医疗技术和科研水平，体现了医院的医疗技术水平和医疗质量，是医

院进行医疗质量管理、保障医疗安全的重要手段。认真抓好病案书写质量，

能有力促进医院医疗服务整体水平的提高，因此，医院历来重视病案书写质

量，并制订如下管理方案。

一、强化病案质量管理委员会职能

负责研究和探索医院病案管理工作，定期组织检查、分析病案现状，及时发

现病案质量或管理工作问题，提出改进和处理意见，报院首长批准后组织实

施。

二、病案质量实行三级监控制度

1、自查：经治医师认真书写每一份病案，做到及时、真实、准确、规范、

完整、简洁地反映诊疗全过程。病案归档前，认真对照规范要求进行自查。

2、科查：上级医师必须对下级医师的病案进行审修、指导，并逐级签名。

主治医师、（副）主任医师利用查房、教学及对病案首页签名时，应逐级检

查病案书写质量。各科室应每月召开病案质量分析会，重点对危重症、疑难

病、重大手术、疗效差、住院时间长的病例进行分析讨论，并及时召开死亡

病例讨论会。

3、院查：医务处定期不定期组织对在院病例进行抽机抽查和点评。医院质

控小组定期对归档病案进行抽查和评分。病案质量管理委员会负责终末质

控。每年医务处会同质控室、病案质量管理委员会，组织举办1-2次病案评

展。

三、病案书写坚持从严要求

1、病案书写参照下发的规范格式执行，各医技科室报告单按制式报告单格

式书写。

2、各级