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二、放疗的选择和治疗目标外照射的照射方式:(1)常规放疗(conventionfractionationCF):1次/日,5次/周,1.8~2.0Gy/次。(2)超分割放疗(hyperfractionationHF):2~3次/日,每次间隔4~6小时,5次/周,1.2~1.4Gy/次。放疗急性反应较重。(3)加速分割放疗(acceleratedfractionationAF):2次/日,每次间隔4~6小时,5次/周,1.8~2.0Gy/次。放疗急性反应较重。精品PPT二、放疗的选择和治疗目标(4)加速超分割放疗(acceleratedhyperfractionationAHF):2~3次/日,每次间隔4~6小时,5次/周,1.4~1.6Gy/次。放疗急性反应较重。(5)分段放疗(SCRT):把一个疗程分成两段,中间休息2~3周,每段采用常规放疗。适合于年老体弱无法坚持连续完成放疗者。由于休息时肿瘤细胞会加速再增殖,影响疗效,应尽量少用。精品PPT三、放疗前患者评估与准备1、放疗前患者评估患者肿瘤情况及放疗局部状况评估:包括病史和临床检查,病理诊断、X线、B超、CT、MRI、PET、ECT等,明确肿瘤范围、有无淋巴结转移或远处转移。根据临床和病理分期、肿瘤有无坏死、液化、转移,可初步估计放疗疗效。精品PPT三、放疗前患者评估与准备患者全身状况评估:放疗前基本检查包括测体温、血压、三大常规、肝肾功能、胸片、腹部B超、心电图等。对老年者了解有无高血压、糖尿病、心脑疾病。患者评估要结合放疗适应证与禁忌证综合考虑。精品PPT三、放疗前患者评估与准备2、放疗前准备工作放疗前口腔处理:对头颈部放疗者应检查口腔有无龋齿、残根及牙周炎,特别要注意放射区域内的牙齿及下颌牙齿。对可修复的龋齿应予充填治疗,无法保留的应予拔除,并消炎治疗,待伤口愈合后开始放疗。此举明显减少放疗后下颌骨骨髓炎的危险。精品PPT三、放疗前患者评估与准备发热患者:38℃以上者应推迟放疗。贫血、白细胞低下、血小板低下:血小板低于6万并有出血倾向、白细胞低于2.5X109/L者停放疗。精品PPT四、常用解剖标记和体表投影1、头颈部颅底线:外眦与外耳孔连线,为中颅窝,颅底线向后的延长线为后颅窝底;经眉弓下缘与颅底线平行为前颅窝底。鼻咽部:顶壁为蝶骨体和枕骨体(颅底线),下壁为软腭和口咽咽峡部(鼻翼水平与耳垂下1厘米连线),前壁为后鼻孔和翼突(耳屏前4~5厘米),后壁为第一、第二颈椎(外耳孔后缘)。精品PPT四、常用解剖标记和体表投影垂体:颅底蝶鞍窝内(颅底线中、后1/3处向上2~2.5厘米)。扁桃体:下颌骨角向上、向前各1厘米为中心。上颌窦:上界为眶底部,下界为硬腭和上齿槽,内侧壁至同侧鼻腔(鼻面),前、外侧壁为上颌骨体的前外侧面,后界为颞下窝和翼腭窝的前壁。腮腺:上界为颧弓,下界为下颌角与舌骨之间,前界为咬肌前缘,后界为乳突前缘。Rouvieve淋巴结:乳突尖与同侧下颌角连线中点的深面。精品PPT四、常用解剖标记和体表投影2、胸部食道:上界为环状软骨下缘(第6颈椎水平),下界为贲门(第11胸椎水平),包括三个生理狭窄。胸骨角:约第5胸椎水平,为气管分叉及主动脉弓的起始端和末端、食道第2生理狭窄处,其与第四胸椎下缘的连线也是上下纵隔的分界线,胸腺位于上纵隔胸骨后。左喉返神经在此水平绕过主动脉弓返回颈部。横膈:约平第10胸椎下缘,为食道第3生理狭窄处,也常为腹主动脉旁淋巴引流区照射野的上界。精品PPT精品PPT精品PPT肿瘤放射治疗基本步骤精品PPT一、放疗的适应证与禁忌症1、适应证头颈部恶性肿瘤:大多数头颈部恶性肿瘤都能有效接受放射治疗。鼻咽癌以放疗为主;早期喉癌首选放疗,手术可作为挽救性治疗;早期口腔癌手术和放疗疗效相同;上颌窦癌以手术前放疗为好,不能手术者行单纯放疗。精品PPT一、放疗的适应证与禁忌症消化系统肿瘤:早期食管癌以手术为主,中晚期以放疗为主,其中早期上中段食管癌的放疗可达根治的疗效;结肠癌和直肠癌的术前放疗可能有益,术后放疗可降低复发率;肝癌和胰腺癌的放疗有一定姑息作用。精品PPT一、放疗的适应证与禁忌症呼吸系统:肺癌以手术为主,不适合手术又无远处转移的患者可行放疗,少数可治愈,小细胞肺癌一般放化疗结合。精品PPT一、放疗的适应证与禁忌症泌尿生殖系统:透明细胞癌以手术为主,术后放疗有益;早期膀胱癌以手术为主,晚期可姑息放疗;肾母细胞瘤以手术、术后放疗和化疗的综合治疗为好;睾丸肿瘤手术后放疗;早期宫颈癌手术与放疗疗效相同,Ⅱb期以上只能单纯放疗,疗效较
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