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儿科入院记录书写重点要求

一、一般项目

不同年龄时期儿童的年龄记录要求不同，新生儿1天以内记录小时、1天以上记录天数，婴儿记录月数，1岁以上记录几岁几个月。

入院时间及记录时间：年、月、日、时、分。

联系人：主要监护人及有效证件，代述病史者与患儿的关系（要求亲自签名或按手印）。

二、新生儿科病历

1.病史

（1）详细询问第几胎第几产、胎龄多少周（早产、足月产、过期产）,生产方式（顺产、异常胎位、胎吸、产钳、剖宫产）,接生方式（新法、旧法，医院、家中）,早产应询问原因，破羊水时间、量和性质（清、混浊、有无特殊臭味）,出生时情况（有无窒息及其程度，Apgar评分，抢救用药）,出生时体重，新生儿黄疸