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孤立性腹主动脉夹层的临床特点及诊疗进展

【摘要】孤立性腹主动脉夹层（IAAD）是一种临床少见病，临床表现多样化，

临床诊断主要参考影像学结果，其中主动脉CT血管造影是临床最常用的诊断方

式。当前治疗方法包括保守治疗、开放手术及主动脉腔内修复术，近年来腔内修

复治疗已成为主流方式。本文将对IAAD的相关特点及诊疗进展进行综述。

【关键词】孤立性腹主动脉夹层；主动脉腔内修复术；覆膜支架

孤立性腹主动脉夹层（isolatedabdominalaorticdissection，IAAD）

是膈肌以下的腹主动脉产生原发性破口，血液进入动脉中膜及内膜之间形成假腔，

并引起致命并发症的主动脉病变。该破口可沿着主动脉血管走行向其他血管撕裂，

例如髂动脉、内脏动脉等［1］。该病于1822年首次被报道［2］，因腹主动脉

的结构及血流动力学特点，在临床上发生较为罕见［3］，且其发病具有一定的

症状隐匿性，有相关报道其发病率仅为1%～4%［4-5］。目前有关IAAD的研究

多以个案报道为主，本文将对IAAD的相关特点及诊疗进展进行综述，为今后临

床研究提供参考。

一、IAAD的一般特点

IAAD患者临床症状可出现胸背痛、间歇性跛行、肢体麻痹、腹部搏动性肿

块及休克等情况［6］。然而一项关于主动脉夹层相关文献的荟萃分析发现，胸

腹痛及背痛等表现作为典型的主动脉夹层症状并不是IAAD的最普遍特征，相反，

有41%的IAAD患者首诊表现为无症状，且有高达71%的患者体格检查结果为阴性

［5］。故而临床上高度怀疑IAAD时，应对患者进行主动脉CT血管造影（CTa

ngiography，CTA）或MR血管造影加以鉴别。

为便于IAAD的临床诊治及预后管理，按夹层破口的位置以肾动脉为界，分

为Ⅰ型和Ⅱ型：Ⅰ型又称肾动脉上型，指破口位于肾动脉开口水平以上（包括肾

动脉开口处），膈肌水平以下主动脉壁；Ⅱ型又称肾动脉下型，指破口位于肾动

脉开口下方，临床上Ⅱ型相对多见。Zhu等［6］则根据主动脉重塑为切入点，

将其更加细分为腹腔干上型、内脏动脉旁型以及肾下型。IAAD的分类方法多样，

但其致病的高危因素研究较为一致，高血压、高脂血症、吸烟史及主动脉粥样硬

化等是其主要危险因素，且以男性多见，平均年龄约64岁［5，7-9］。

二、IAAD的诊断

目前IAAD的诊断主要参考影像学结果，如CTA、磁共振、超声及血管造影

等，其中主动脉CTA+三维重建是临床最常用的诊断方式。鹿彩銮等［10］对34

例IAAD患者进行CTA检查后发现，对原始图像进行容积再现、多平面重组等多

种处理后可更加清晰地显示夹层的解剖结构及病变情况，从而为临床诊疗提供指

导和帮助。这一研究表明CTA及其后处理技术对IAAD的诊断、治疗决策及术后

随访具有重要的临床意义，为无症状者的确诊及鉴别提供了新的思路。然而在临

床实际工作中，影像科医生对复杂主动脉夹层病变的重建结果往往具有数小时甚

至数天的滞后性，且由于影像科医生不直接参与手术，对手术要求及术中需要处

理的细微部位认知不够，需要外科医生与影像科医生沟通后根据手术要求再次进

行重建，而部分急性重症患者在等待期间早期死亡，为临床工作带来不便。因此，

外科医生在CTA检查后能够快速准确地获取患者的病变特点及相关数据，对于复

杂的、难以明确诊断的IAAD患者的及时诊治有着极大的帮助。这也是未来外科

医生和影像科医生的研究重点之一。

有研究表明计算流体力学（computationalfluiddynamics，CFD）有助于

主动脉夹层的诊断，为其风险评估、术前评估和腔内治疗提供重要的解剖学和血

流动力学依据，并对患者的术后疗效评估有着巨大的潜力［11-13］。此外，随

着分子生物学技术的发展，研究显示主动脉夹层是涉及FBN1、TGFBR1、TGFBR2、

SMAD3、ACTA2等的多基因疾病，基因检测在诊断主动脉夹层中也显示出一定的

效果［14-17］，这将为IAAD的诊断及预防提供新的方向。虽然在临床实际工作

中以上技术的应用仍缺乏相关经验及指导，但是随着相应技术的发展以及对IAA

D的关注度逐渐增加，外科医生应用CFD对IAAD患者进行分析并做出相关决策

和通过基因检测进行IAAD的预防、筛查及诊断，将是未来IAAD研究的重要发展

方向。

三、IAAD的治疗

（一）保守治疗

根据相关文献报道，保守治疗可作为无并发症病例的初始治疗［7，18］。

保守治