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消化内镜诊疗操作规

范

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上消化道内镜（电子胃镜）检查

上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠降段的粘膜形态及

如有病变可做活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。

（适应症）

1．有上消化道症状，包括上腹部不适、腹胀、腹痛、烧心及反

酸、吞咽不适、梗噎、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、

贫血等。

2．上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不

符者。

3．原因不明的急慢性上消化道出血或需做内镜止血治疗者。

4．需随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。

5．高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。

6．需做内镜治疗者。

（禁忌证）

1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。

3.精神病及意识明显障碍不能合作者。

（术前准备）

（1）术前6-8小时禁食。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜

检查。幽门梗阻者应禁食2-3天，必要时术前洗胃，最好排空

大小便。

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（2）咽部麻醉：检查前1-5分钟用2%-4%利多卡因或普鲁卡因喷雾

或口含，也可含服麻醉祛泡剂。有麻醉药物过敏史者可不用麻

醉。

（3）不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强

者可在检查前1-5分钟肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东夏若碱

10mg，或行清醒镇静麻醉。

（4）术前常规检查各项器材是否齐备。

（并发症）

1.咽部感染、咽部病变：可因咽部损伤继发感染咽后壁脓肿。应予

以休息及抗生素治疗。

2.食管穿孔：为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵膈炎者手术缝

合或引流创口。

3.胃穿孔：不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。

4.出血:因粘膜损伤或活检时组织太深、撕拉过度引起。多能自行停

止，如出血过多，应内镜下止血。

5.心血管意外：可因咽喉迷走神经反射引起，有个别心脏骤停病

例。根据当时心脏情况，应予以相应的处理，包括吸氧、抗心律

失常药物、复苏术等。

6.颏下、下颌关节脱位：患者用力咬牙垫时，易发生颏下、下颌关

节异常运动引起脱位，可采用手法复位。

（注意事项）

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1.检查结束后足以患者全身情况，尽管上消化道内镜检查是比较安

全的，仍应仔细观察有无并发症发生。

2.书写或电脑打印报告，并向患者解释检查结果。

3.2小时后方可允许进食，避免辛辣刺激性的食物。

4.活体组织检查病理结果一般1周后取。

无痛胃镜检查

（适应证）

1.凡是有上消化道症状，疑似食管、胃及十二指肠病变，临床

需要确诊者。

2.原因不明的消化道出血。

3.上消化道X线钡餐检查不能确定病变性质者

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4.已确诊的上消化道病变如溃疡、慢性胃炎、胃癌前病变等，

需胃镜随访复发者。

5.怀疑上消化道异物患者。

6.有胃癌家族史，需进行胃镜检查者。

7.有其他系统疾病或临床其他发现，需胃镜检查进行辅助诊断

者。

（禁忌证）

相对禁忌证：

1.心肺功能不全；

2.有消化道出血患者血压未平稳者；

3.有出血倾向，血色素低于50g/L；

4.高度脊柱畸形，巨大食管或十二指肠憩室。

绝对禁忌证：

1．严重心肺疾患，如严重心率紊乱、心肌梗塞急性期、重度

心力衰竭。哮喘发作期、呼吸衰竭不能平卧者。

2．疑似休克、消化道穿孔等危重患者。

3．严重精神