糖皮质激素的合理应用课件(“激素”相关文档)共59张.pptxVIP

糖皮质激素的合理应用Ppt;【临床应用】;;抗炎治疗及防止某些炎症的后遗症

脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性

心瓣膜炎等，早期应用可解除炎症症状及

抑制瘢痕形成。;2.自身免疫性疾病;用法：一般剂量长期疗法（泼尼松口服10-20mg，3g/d，病情控制后减量，每3-7d减5-10mg，直至最小维持量）;【主诉】面部蝶形红斑、发热、关节痛3年;在长期用GCs治疗过程中，遇下列情况之一者，应撤去或停用：

①维持量已减至正常基础需要量，经过长期观察，病情已稳定不再活动者；

②因治疗效果差，不宜再用GCs，应改药者；

③因严重副作用或并发症，难以继续用药者。;一位60kg体重需要用泼尼松每日0.

氢化泼尼松混悬液+1%普鲁卡因注射液消炎止痛

一位需要静脉注射激素的病人，是用地塞米松8mg，还是用甲基泼尼松龙40mg？

一般认为，泼尼松不易通过胎盘屏障，如果剂量≯30mg/d，对胎儿影响不大；

科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。

医源性肾上腺皮质功能不全

隔日一次口服泼尼松不主张在治疗初期应用，而是在疾病控制后，作为维持治疗阶段采用。

感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性

如果外源性的激素破坏了半夜的生理性低谷，就不会产生次晨8点钟的峰值。

抗炎效力强，作用时间长，但对下丘脑-垂体-肾上腺轴的危害较严重，不适宜于长疗程的用药，只可作为临时性用药。

1年前曾查尿17羟皮质类固醇3.

否则，不但造成日后激素减药和停药困难，

24Hourperiod

8月前第1次妊娠，妊娠期可的松用量不变。

③因严重副作用或并发症，难以继续用药者。;入院前3月感全身乏力，出现浮肿，关节痛加剧，入院当月，高热、面部出现蝶形红斑，血中检出LE细胞。

短效激素（可的松、氢化可的松等）

长效激素——地塞米松

水杨酸类包括阿司匹林和水杨酸钠等，引起胃肠道反应。

降低机体防御功能，细菌易乘虚而入诱发

白血病、再障、肾病综合症、肝病患者更

全身性红斑狼疮、多发性皮肌炎等

氢化可的松10-20mg/d）

危重的自身免疫性疾病（如狼疮危象），常常需要甲基泼尼松???冲击治疗，每日剂量500mg~1000mg，静脉滴注，每个疗程3日，然后减为标准的大剂量激素疗法。

脑膜炎、心包炎、损伤性关节炎、风湿性

一位60kg体重需要用泼尼松每日0.

感染或促进体内原有病灶（结核、化脓性

接受大剂量激素治疗者，有很少数的病人可在1月至数年内发生无菌性骨坏死，最多见于股骨头部，其次是髋、肩、膝、腕骨等处。

中效激素：泼尼松、泼尼松龙、甲基泼尼松龙

24Hourperiod;5.局部应用

皮肤病：接触性皮炎、湿疹、牛皮癣、神经性

皮炎等

肌肉韧带或关节劳损：肌内或腔内，氢化可的松、

氢化泼尼松混悬液+1%普鲁卡因注射液消炎止痛;6.替代疗法;肾上腺皮质;【主诉】皮肤色素沉着、乏力消瘦7年，停经8月;7.其他;激素应用中一些似是而非的问题;糖皮质激素在临床应用中的常见不良反应;GCs在人体内的作用;激素男孩;长期大剂量应用所致不良反应

停药反应;;医源性肾上腺皮质功能亢进;2.诱发或加重感染;3.消化系统并发症;4.心血管系统并发症;5.骨质疏松与自发性骨折;6.无菌性骨坏死;7.对儿童生长发育的影响;认为儿童卵巢非常娇嫩，经不起环磷酰胺“摧残”，因此对重症的儿童红斑狼疮，不忍心给予环磷酰胺治疗，而是长期靠激素维持，反而导致生??发育障碍。

科学的临床思维是，环磷酰胺主要作用于活跃期的细胞（骨髓和生殖细胞），而对静止期的细胞并不敏感。儿童卵巢尚未发育排卵，仍处在静止期，因此对环磷酰胺的耐受性更佳。;8.儿童生长发育的问题;8.对生殖功能的影响;10.青光眼、白内障由于水钠潴留和血脂升高;停药反应;肾上腺皮质功能不全常需9个月甚至1～2年才能恢复，因此，对于长期使用糖皮质激素的病人，应注意下述问题：;2.反跳现象;避免GCs副作用的原则;巧妙应用激素，减少副作用;当一个病人确实需要使用激素时，我们必须非常清楚，激素的疗程计划有多长。

如果该疾病只需要很短疗程的激素，如1~3天，最多不超过5天，如偶然发生的过敏性病变，则选用抗炎抗过敏作用较强的药物和给药方法，如每日3次口服泼尼松或静脉注射地塞米松，不需太多地顾及激素的远期副作用。;但多数情况下，临床使用激素需要一个漫长的疗程，例如系统性红斑狼疮、肾病综合征、特发性血小板减少性紫癜等，对于这些长疗程的激素使用者，需要注意保护病人的下丘脑-垂体-肾上腺轴。

否则，不但造成日后激素减药和停药困难，

而且出现医源性肾上腺皮质功能不全后，病人的