糖尿病围手术期处理.ppt

2．8急诊手术糖尿病患者的处理

术前尽可能纠正糖和电解质紊乱。在4－6ｈｒ内补充足够的液体、调整电解质和胰岛素治疗，而改善高血糖，抑制酮症和酸中毒。补液开始使用普通生理盐水10－20ｍｌ／ｋｇ。胰岛素按0．1Ｕ／ｋｇ．ｈｒ加入0．45普通盐水（ＮＳ）（如果血葡萄糖浓度150ｍg／ｄｌ则可在0．45NS中加入D10）输入。如果患者已有酮症酸中毒，且需要马上手术，可按下列做法进行处理：（见表）

第31页,共38页，5月，星期六，2024年，5月2．8注意事项：

围术期，胰岛素依赖型糖尿病患者最为重要的就是经常监测血糖，至少1小时一次。麻醉后患者的低血糖很难发现，血糖应保持在100ｍｇ／ｄｌ以上。高血糖也应避免，血糖超过300ｍｇ／ｄｌ可导致渗透性利尿，确定容量状态很困难，常导致出现低血容量。手术期间应定时测定血糖，通过静脉给小剂量胰岛素或改变胰岛素溶液的输注速度来降低血糖水平。如果血糖降的太快（＞200ｍｇ／ｄｌ／ｈｒ）可导致脑水肿。

第32页,共38页，5月，星期六，2024年，5月第三部分体外循环中使用胰岛素的作用和方法第33页,共38页，5月，星期六，2024年，5月第三部分体外循环中使用胰岛素的作用和方法第34页,共38页，5月，星期六，2024年，5月作用一：高血钾治疗

▲在正常情况下，胰岛素促进1克糖原合成约需0.36mmol的钾

▲使用胰岛素最为快速有效

▲应及时监测血糖第35页,共38页，5月，星期六，2024年，5月作用二：应激性高血糖治疗

▲使用胰岛素最为快速有效

▲血糖应控制在8.3mmol/L~11.1mmol/L为宜

▲应及时监测血糖和血钾第36页,共38页，5月，星期六，2024年，5月作用三：糖尿病

▲术前应换用短效胰岛素，停用降糖药。

▲术中对高血糖的处理要积极

▲严格及时的监测血糖和血钾第37页,共38页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，5月，星期六，2024年，5月关于糖尿病围手术期处理第一部分概述

第2页,共38页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病（diabetesmellitus,DM）概念

是由于胰岛素的相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起炭水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱的综合症。随着病程延长，可出现广泛的微血管和大血管病变，进而引起全身心、脑、肾、眼和肢端等病变。第3页,共38页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病分型

糖尿病主要分为两型:

1型DM:一般发生在儿童，青少年和年青人，也偶有在三十多岁发病的患者

2型DM:是老年人的常见病，60岁以上发病较为普遍第4页,共38页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病与冠心病

1、两者都存在广泛的全身血管病变。

2、两者都明显的心脏病变。

3、两者发病机制都牵涉胰岛素抵抗

4、约15%行CABG的CAD患者并发糖尿病

第5页,共38页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素抵抗（InsulinResistance）

是指胰岛素分泌量在正常水平时，其刺激靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应显著减弱；或者是为维持靶细胞摄取和利用葡萄糖的生理效应正常进行，需要超常量的胰岛素。第6页,共38页，5月，星期六，2024年，5月胰岛素生理作用和胰岛素抵抗机制

示意图第7页,共38页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病患者围术期内分泌代谢变化

▲糖尿病患者内分泌特点：

★创伤引起的应激反应

★DM患者内分泌代谢障碍

▲糖尿病患者其与没有DM的患者相比：

★并发症发生的危险性大大增加

★死亡率大大增加第8页,共38页，5月，星期六，2024年，5月糖尿病患者围术期的病理生理

1.胰岛素与抗调节激素的生理作用

▲胰岛素促进:

★葡萄糖的利用

★糖元储存

★氨基酸转运,蛋白合成

★脂肪合成

第9页,共38页，5月，星期六，2024年，5月

▲抗调节激素:

★儿茶酚胺

★皮质醇

★胰高血糖素

▲抗调节激素促进:

★糖元分解

★糖异生

★蛋白质分解