有哪些信誉好的足球投注网站- 1、本文档共12页，可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
PAGE
PAGE1
行业综合许可证核发申请书
行业类别：药店（￡零售药店￡连锁门店）□超市□母婴用品店
企业名称
社会信用代码
住所
市(区/州/盟)县(区)乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码
经营场所
省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码;面积：（平方米）
是否已取得相关资质
￡药品经营许可证￡食品经营许可证
￡第二类医疗器械备案凭证￡第三类医疗器械经营许可证
本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。同时，保证按照法律法规的要求从事相关经营活动。
法定代表人或企业负责人（签字）（企业盖章）
年月日
注：表格中涉及营业执照登记信息，申请人只需填写“企业名称”和“统一社会信用代码”，其余信息通过数据共享补充。
附件1
如需申请药品经营许可，请填写以下信息：
仓库地址
电话
隶属单位
法定代表人
职称
（资格）
从药
年限
电话
企业负责人
职称
（资格）
从药
年限
电话
质量负责人
职称
（资格）
从药
年限
电话
药品经营范围
从业人员
总数
药学技术人员总数
执业
药师
从业
药师
副主任药师以上
主管
药师
药师
药士
药学中专
以上学历
设
施
设
备
营业场所
仓库面积（m2）
其它验收、养护设备
面积
（m2）
温湿度调控设备
总面积
（m2）
常温库
（m2）
阴凉库
（m2）
冷库
（L）
表二
企业自查评定
项目
缺陷内容
严
重
缺
陷
主要
缺
陷
一
般
缺
陷
自查结论：
申请人（签章）：
年月日
药店全体人员情况表
填报单位：填报日期：年月日
序
号
姓名
职务
学历
毕业学校及专业
是否为
执业资格
技术
职称
身份证号码
备注
附件2
如需如需申请食品经营许可，请填写以下信息：
仓库名称
和地址（如有）
名称：；
地址：省(区/市)市(区/州/盟)县(区)乡（镇/街道）村（路/弄）门牌号码;面积：（平方米）
主体业态
□食品销售经营者
□批发□零售□批发兼零售
□餐饮服务经营者
□特大型餐馆□大型餐馆□中型餐馆□小型餐馆
□单位食堂
备注：
1.是否含网络经营：□是，□否；如开展网络经营，请填写：网站地址，并上传网站截图；如开展网络经营，是否同时具有实体门店：□是，□否。
2.中央厨房：□有，□无。
3.集体用餐配送单位：□是，□否。
4.利用自动售货设备从事食品销售：□是，□否。
5.如主体业态为单位食堂，是否为职业学校、普通中等学校、小学、特殊教育学校、托幼机构：□是，□否。
经营项目
□预包装食品销售
□预包装食品（含冷藏冷冻食品）销售
□预包装食品（不含冷藏冷冻食品）销售
□散装食品销售
□散装食品（含冷藏冷冻食品）销售
□散装食品（不含冷藏冷冻食品）销售
□特殊食品销售
□保健食品销售
□特殊医学用途配方食品销售
□婴幼儿配方乳粉销售
□其他婴幼儿配方食品销售
□其他类食品销售
□热食类食品制售
□冷食类食品制售
□生食类食品制售
□糕点类食品制售
□自制饮品制售
□其他类食品制售
备注：
如申请散装食品销售，是否含散装熟食销售：□是，□否。
如申请自制饮品制售，是否含自酿酒制售：□是，□否。
申请副本数（份）
有效期（年）
经济性质
□企业□个体工商户□农民专业合作社□其它
职工人数（人）
应体检人数（人）
邮政
文档评论（0）