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中小学学生心理健康档案表

学生信息

-学生姓名：[姓名]

-学号：[学号]

-年级：[年级]

-班级：[班级]

个人背景

-家庭环境：[简要描述学生的家庭环境，例如父母的职业和家

庭结构等]

-研究情况：[简要描述学生的研究情况，包括研究动力和成绩

表现等]

心理评估

-自我评估：[学生对自己心理状态的主观评估，包括情绪、自

尊、自信程度等]

-异常行为：[记录学生在学校或家庭中的任何异常行为，例如

多动、情绪低落等]

-家长评估：[记录家长对学生心理状态的评估，包括观察到的

问题和担忧等]

-教师评估：[记录教师对学生心理状态的评估，包括观察到的

问题和课堂表现等]

心理问题

-主要问题：[简要总结学生目前存在的主要心理问题，例如焦

虑、抑郁等]

-问题描述：[详细描述学生心理问题的具体表现和影响]

-解决方案：[提供针对学生心理问题的建议和解决方案]

沟通记录

-家长沟通：[记录与学生家长的沟通内容和结果]

-教师沟通：[记录与学生任课教师的沟通内容和结果]

下一步计划

-接下来的辅导计划：[描述接下来对学生的心理辅导计划，包

括具体的行动和时间安排]

-家长配合方案：[说明学生家长需要配合的事项，例如提供必

要的支持和监督等]

以上信息将作为学生心理健康档案的一部分，并用于制定个性

化的心理辅导方案。请定期更新档案，以便更好地了解和帮助学生

的心理健康发展。