胃食管反流-讲稿.pptx

胃食管反流

GastroesophagealReflux，GER;教学目的

1.了解胃食管反流及反流性食管炎在儿童的发生状况

2.了解胃食管反流及反流性食管炎的病因及发病机理*

3.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的临床表现*

4.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的相关辅助检查

5.了解胃食管反流及反流性食管炎的诊断及鉴别诊断*

6.熟悉胃食管反流及反流性食管炎的治疗原则*;概述（Introduction）;生理性反流(功能性反流);;一、食管下括约肌功能不全;一、食管下括约肌功能不全;降低LES压力的食物;;用气球比喻：胃过度扩张致LES变短;;;二、食管廓清能力降低

食管廓清能力----指对内容物（包括反流物）的清除作用

--食丸重力作用

--唾液的冲洗和粘液中碳酸氢盐的中和作用

--食管运动

（1）原发性蠕动每一次吞咽均会引起1次原发

性蠕动，可清除食管内的反流物

（2）继发性蠕动受食管扩张或酸化所诱发，可

清除反流物，但清除酸的效果差

（3）病理性蠕动无效蠕动，无清除能力

;三、食管粘膜的屏障功能破坏

四、胃、十二指肠功能失常

1.胃排空延迟

2.胃扩张

3.出口梗阻

4.幽门括约肌关闭不全

;小结：胃食管反流的发生机制;16;17;临床表现（Clinicalmanifestation）*;反流性食管炎;二、食管外的表现

（一）生长发育障碍和贫血

（二）吸入综合征

1.反复呼吸道炎症

2.哮喘

3.窒息、呼吸暂停、猝死

（三）精神--神经异常

1.Sandifer综合征

2.婴儿哭闹综合征;1.24食道PH小时监测:图1、图2

诊断GER最可靠的方法（金标准）

意义：1)可获得1天中反流的次数、时间、反流与症状、体位、进食的关系、食管对反流物的清除情况

2)根据Boix-Ochoa综合评分进行诊断

生理性反流11.99

病理性反流≥11.99

3)生理状态下的???映;食道PH24小时监测;;;诊断(Diagnosis);鉴别诊断(differentialdiagnosis);治疗Treatment;三、药物治疗

（一）胃肠促动剂（4-8周）

1.多巴胺受体拮抗剂

胃复安

多潘立酮（吗丁啉）0.2-0.3mg/kg/次

2.通过乙酰胆碱起作用的药物

西沙比利（普瑞博思）0.1-0.2mg/kg/次

莫沙比利

（二）抑酸、抗酸剂(8-12周)

H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂

氢氧化铝凝胶

（三）粘膜保护剂（4-8周）

硫糖铝、麦滋林-S

;四、外科手术治疗

指征1.内科治疗6-8周无效、伴严重并发症者

2.严重食管炎伴狭窄、溃疡、食管裂孔疝等

3.严重呼吸道并发症

4.合并严重神经系统疾病

目的加强LES功能

方式Nissen胃底折叠加胃固定术

;30;分类：生理性与病理性

临床表现:食管表现和食管外表现

生理性GER、病理性GER

诊断：疑诊、确诊

辅助检查：

治疗