失禁性皮炎近年原文.docx

失禁性皮(Incontinence-associatedDermatitis,IAD):是近几年提出的概念,被广泛认为是大小便失禁患者的常见并发症,有研宄指出临床上护士对失禁性皮炎的与压力性损伤难以正确鉴别。

失禁性皮炎(IAD):皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中,所导致会阴部、肛门周围皮肤受损(发红、发亮、散布性紅疹、表皮破损),严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。失禁性皮炎也会发生在腹股沟、部、大腿内侧等部位。

失禁性皮炎的高风险患者主要为以下三种:

1、以往患失禁性皮炎和已愈合压力性损伤所留下的痕迹和颜色改变且无法恰当的护理或无法自我照顾及沟通者。

2、24h内出现3次以上无法控制水样便的排泄患者。

3、出现尿失禁和(或)大便失禁的患者。

失禁性皮炎的分级分为高危、早期失禁性皮炎、中度失禁性皮炎、重度失禁性皮炎。

高危:是指皮肤无红斑或局部温度不高于周围皮肤,但仍可表现出以往患失禁性皮炎和或已愈合压力性损伤所留下的痕迹或颜色改变。

早期失禁性皮炎：主要表现为暴露于大小便的皮肤变得潮湿但仍完整,无水泡,但呈粉紅色向周围扩展,边界不规则。对于深色皮肤的患者,颜色改变较难辨别,此时易触诊,皮温高于没受尿、粪便刺激的部位,对于感知功能及沟通能力正常的患者可自诉有烧灼感、针刺感等。

中度失禁性皮炎：受刺激的局部皮肤发亮或呈明红色,但在深色部位,可表现为发白、发黃或深红/紫色:局部皮肤光亮潮湿可伴有血水渗出或针尖状出血,或呈凸起状或有皲裂，可伴有少量皮肤缺损:(此时应注意与压力性损伤鉴别)

重度失禁性皮炎:受刺激的部位出现部分皮层缺失,呈紅色伴渗出或出血:深色皮肤的患者,可表现为发白、发黃或深红褐色/紫色:渗出液中的蛋白黏附于干燥皮肤表面可引起皮肤层的脱落。

失禁性皮炎的护理三部曲:清洗、润肤、隔离保护,

1、清洗

清洗液的选择要无香味、无刺激性、接近皮肤pH值,清洗时动作要轻柔,不要用力摩擦皮肤,可采用一次性软布,移除脏污,不可用擦拭法,尽量采用冲洗或轻拍或清洁,水温不宜太高。

2、润肤

大部分的清洗液都会含有保湿剂或润肤剂。保湿剂(如甘油)作用是锁住角质层的水分,润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质,使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝,临床工作人员指出,润肤剂要比保湿剂更加有效,因为失禁性皮炎的时候皮肤并不需要那么多水分。

3、隔离保护

皮肤保护剂使用是为了保护皮肤角质层不受刺激性液体的侵蚀,皮肤保护剂也要有一个正常的经皮水汽透过率,以保证长时间使用不会引起皮肤浸渍。常见的保护剂通常有两种:油膏类,如氧化锌、二甲基硅油等;液体状的丙烯酸酯。有相关文献表示使用液体状的丙烯酯皮肤保护剂优于油膏类产品,推荐使用不含酒精的皮肤保护剂。

失禁性皮炎的防治要点主要为以下几点:

1、移除皮肤刺激物并且让皮肤远离刺激性物质

2、使用器械或产品让皮肤脱离大小便的环境。

3、预防继发性皮肤感染(如白色念珠菌感染)

4、控制或转移引起大小便失禁刺激皮肤的原因。