高血压糖尿病知识讲座.docx

高血压及糖尿病防治知识讲稿

主讲:XXX

高血压是全球人类最常见的慢性病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，

控制高血压是防治心脑血管病的切入点。

高血压的定义:在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/

或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。

一、特殊人群高血压处理

(一)老年人:老年(65岁)，降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压;尤其对体质较弱者更应谨慎。老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。

(二)冠心病:稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI;急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI;心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。

(三)高血压合并心力衰竭:症状少者用ACEI和β受体阻滞剂;症状多的可将ACEI或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。左心衰竭者的血压目标120/80mmHg。

(四)高血压合并糖尿病:高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。要求将血压目标降至130/80mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗诚少血管疾病的净效益更好。

(五)慢性肾脏疾病:血压应严格控制在130/80mmHg以下，尿白蛋白1g/d时血压应

控制在125/75nmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿

剂。

(六)脑血管病后:急性脑卒中降压治疗有争议。如血压220/120mHg的，可考虑适

度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性

期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉

狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。

二、降压药物服用注意事项

降压药应从小剂量开始，降压速度不宜多快。由于患者常为多种疾病并存，多同时存在

其他心血管危险因素或靶器官损害,因此选择治疗药物也要慎之又慎，用药后要密切观察疗效和副作用。

需要注意的是，在临床上有不少医生和患者治病心切，选择一种药物治疗几天之后，看

到血压没有达标，就认为这种药物不适合，于是迅速换药。其实，合理的老年患者降压治疗

应该在4-8周内逐步将血压控制到位，然后长期维持。因此使用降压药物短期内没有达标并

不意味着该药对于这个患者无效，是否有效需要观察一段时间再下结论。

常用五大类的降压药物，到目前为止所有的老年人都可以选择，其中钙拮抗剂和利尿药

降压效果更好，副作用少。钙拮抗剂长效CCB的副作用较少，对代谢无不良影响。无绝对禁忌症，与其他4类降压药物均可联合使用。

高血压是最常见的心血管疾病之一，尤其是老年人群发病率很高，几乎50%的老年人患

有高血压病。我国现有高血压2亿人，每年因高血压导致的死亡超过了150万人。而在我国目前大众人群对高血压的知晓率仅为30%，治疗率25%，控制率6%，这对我们的高血压预防工作是极其不利的。及早的发现和控制高血压，对预防可能出现的脑出血、心力衰竭、高血压

性心脏病都有很大的好处;而到着重要的一点则是要从根本上预防高血压病。

1、血压正常或增高是人为划定的。我国高血压的诊断标准是:在未服用降压药物的.

情况下，收缩压≥140毫米汞柱(mmHg)或舒张压≥90mHg者为高血压。

2、高血压预防措施:

关键是要树立预防重于治疗的观念。世界卫生组织推荐健康的生活方式，即合理膳

食、适量运动、戒烟限酒及心理平衡。这四项措施是预防高血压的重要措施。

a合理膳食包括①低盐:饮食宜清淡，每天食盐量以5g为宜，其他含钠佐料如酱油、

味精较多时，应减少食盐摄入量;②低脂:饮食中应控制胆固醇、饱和脂肪酸的含量，主要

是控制动物性脂肪的摄入;③控制糖类及总热量的摄入，高糖饮食会引起糖耐量异常及胰岛

素抵抗，二者是冠心病和高血压的危险因素。总热量摄入过多，会引起超重和肥胖，而超重

和肥胖是引起高血压的三大危险因素之一;④进食-定量的优质蛋白，对血压有稳定作用。

如牛奶、鱼、虾、瘦肉等优质动物蛋白或大豆、豆腐等植物蛋白;⑤多吃富含钾、镁、钙和

纤维素的蔬菜和水果，特别是胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、丝瓜、木耳等蔬菜;⑥对于中老

年人，可以合理地食用--些调节血压、血脂、无毒副作用的保健食品。

b适量运动是指根据本人身体状况，选择适当运动方式，如步行、慢跑、骑车、游

泳、跳舞等，进行有氧运动。运动要从小运动量开始，循序渐进。如曾有心血管疾病者，宜

先进行全面查体,在医生指导下开始有氧运动。