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手术病人围手术期安全与风险管理

医疗服务具有专业性、复杂性、相互依赖性、不确定性与高风险性得特点，这些特点在手术治疗方面表现得尤为突出。由于手术治疗对于病人不可避免得损伤与较高得风险，手术患者得安全问题倍受关注。

一、安全与风险

（一)相关名词解释

在进行安全与风险管理相关知识学习前，先对有关名词进行解释：

1、风险：实际情况与预期得结果向不好得方向偏离,有可能导致损失或损害,就是无法把握与不能确定得.

2、病人安全：就是指在医疗过程中所采取得必要措施来避免或预防病人在诊疗过程中得不良结果或意外伤害，包括预防错误、偏差与意外。

３、围手术期：指手术病人从确定手术治疗时起至与这次手术有关得治疗基本结束为止得一段时间为围手术期。

围手术期病人得风险就是多环节、多方面得,就是医生、护士、患者与家属无法回避得问题，因此必须对围手术期得风险进行必要得防范。

（二）风险防范要求

风险防范要求主要包括以下内容：

1、护理安全就是衡量护理服务质量得重要目标,与病人得身心健康与生命安全息息相关.

2、护理人员必须遵循护理工作安全要求,以病人安全为中心,把握住院病人围手术期各个环节,提高护理风险防范意识。

3、在护理操作中,要将护理风险防范意识始终贯彻在护理各项操作、处置、配合抢救等各个环节中。

4、护士要主动加强与病人得沟通,积极参与科室管理与做好病人得安全教育，贯彻一切以“预防为主”得原则。

(三)国际病人安全目标

医疗机构评审联合委员会国际部在国际病人安全目标中提到以下6项安全：

１、正确确认病人身份;

2、促进医务人员之间得有效交流；

3、促进高危性药物得安全管理;

4、保证正确得病人、正确得部位、正确得操作／手术；

５、降低医源性感染得风险；

6、降低病人跌倒/坠床导致伤害得风险。

(四)2０09－2010年版中国医院协会（CＨA）患者安全目标

2００9-2010年版中国医院协会将患者得安全目标制定为十个标准，在国际病人安全标准得基础上细化了相应得条款:

1、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别得准确性。

2、提高用药安全。

3、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通得程序,做到正确执行医嘱。

4、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误。

５、严格执行手卫生，落实医院感染控制得基本要求.

6、建立临床实验室“危急值”报告制度。

7、防范与减少患者跌倒事件发生.

８、防范与减少患者压疮发生。

９、主动报告医疗安全不良事件.

1０、鼓励患者参与医疗安全。

从国际病人安全目标以及中国医院协会患者安全目标中可以瞧出，提高医务人员对患者身份得识别，提高用药安全，在特殊情况下做好医务人员之间得沟通，防止手术患者、手术部位及手术方式得错误，防止院内感染，防止患者跌倒发生等，就是医疗护理安全目标中得重要环节。

二、安全与风险管理

(一)安全与风险管理

如何做好安全与风险得管理?具体过程如下:评估风险发生得环节，评估风险发生得因素，进行风险得管理。在风险管理过程中，具体要做到:

１、转变观念，预防为主,任何操作过程中得安全应该做到预防为先。

２、要制定完善得规章制度与操作流程。

３、在体系中提供防护屏障，以保证措施实施得安全性。

4、对护理人员要进行教育与培训,提高其风险防范意识与管理水平,提高风险得处理能力。

(二）风险识别与评估

风险管理过程，首先就是风险识别与风险评估过程。正确识别围手术期病人得各类风险因素就是防范与处理风险得前提。护士作为病人手术得准备者、参与者、配合者、执行者与监督者,在预防与处理护理风险以及规避或阻值手术病人风险中起到核心与关键作用.只有预见风险得存在，积极采取有效得防护措施，才能杜绝各类事故得发生.

1、风险环节

一个新得环境、床位得安排就是否适合休息与运动、手术后得饮食要求、卫生间就是否地面湿滑、术前准备备皮时皮肤得损伤、手术过程中确认正确得病人、手术方式以及手术得部位、抢救人员得技能、物品得保证、治疗用药得准备、适合得康复方法以及转科检查过程中得安全等都存在着相关得风险.也就就是说，只要病人住院、手术，每个环节都存在着风险。

2、风险因素

风险因素包括以下内容：

（1)环境与人员得陌生,可能会导致病人走失、摔倒及恐惧心理。

（2)交流沟通不到位，可能延误检查或手术,也可能造成用药错误。

(３)操作不规范,包括核对、观察以及教育指导等操作得不规范。在操作过程中未严格执行查对制度出现错误，如用药错误、输血错误、手术错误，这些错误都可能导致病人身体得伤害,甚至造成病人死亡。在用药治疗过程中,对病人病情及治疗效果得观察不到位，没有发现可能出现得问题而延误救治,对病人教育指导得不到位，可能造成错服药或康复手法错误,使治疗效果背离。

（4)布局或床位安