医院感染诊断标准.pptVIP

(一)、感染性腹泻临床诊断三条之一即可诊断。1．急性腹泻，粪便常规白细胞≥10个/高倍视野。2.急性腹泻，(症状+体征)伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3．急性腹泻，连续2天，或1天水泻5次以上。急性腹泻次数应≥3次/24小时病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1．粪便或肛拭子标本培养出肠道病原体。2．常规镜检或电镜直接检出肠道病原体。3．从血液或粪便中检出病原体的抗原或抗体，达到诊断标准。4．从组织培养的细胞病理变化(如毒素测定)判定系肠道病原体所致。说明：1.急性腹泻次数应≥3次/24小时。2．应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。

(二)、胃肠道感染

临床诊断患者出现发热(≥38℃)、恶心、呕吐和(或)腹痛、腹泻，无其它原因可解释。病原学诊断符合下述三条之一1．从外科手术或内镜取得组织标本或外科引流液培养出病原体。2．上述标本革兰染色或氢氧化钾浮载片可见病原体、多核巨细胞。3．手术或内镜标本显示感染的组织病理学证据。(三)、抗菌药物相关性腹泻临床诊断近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜可合并下列情况之一：1．发热≥38℃。2.腹痛或腹部压痛、反跳痛。3．周围血白细胞升高。(三)、抗菌药物相关性腹泻使用抗生素---肠道菌群生态失调---难辨梭状芽孢过渡生长---产生毒素潜伏期：使用抗生素的1-10天发病临床：水泻，血水便，腹疼，发热，白细胞升高大便镜检：正常--血水便--脓血便--伪膜严重者：伪膜性肠炎，肠穿孔，水电紊乱，毒血症，循环衰竭，死亡。病原学诊断符合下述三条之一即可诊断。1．大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。(球杆菌比)2．如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到2mm—20mm灰黄(白)色斑块伪膜。3，细菌毒素测定证实。??（五）、腹(盆)腔内组织感染包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。临床诊断具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。????1．发热≥38℃。????2．恶心、呕吐。????3．腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。????4．黄疸。病原学诊断在临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。?1．经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。2．血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。说明1．应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2．原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。泌尿系统临床诊断症状---尿路刺激(尿频、尿急、尿痛等)，可能发热。体征---下腹触痛、肾区叩痛，并具有下列情况之一：1．尿检WBC男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2．临床已诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1X400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。说明：1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或≥105cfu／ml，亦不应作为诊断依据，应于重新留取标本送检。医院感染的诊断与上报主要内容一、医院感染的概述二、医院感染诊断程序及原则三、医院感染常见部位的诊断一、医院感染的概述定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染分类按照病原体来源：内源性感染--自身感染：病人自身：细菌发生移位或菌群数量发生改变。（例如：病人采用机械通气，肠道菌群发生移位进入病人