化疗后骨髓功能抑制详解与课件整理.pptx

化疗后骨髓抑制的预防与处理

化疗后骨髓抑制

关于FN的NCCN指南

rhG-CSF-瑞白

PEG-rhG-CSF津优力

目录

02

04

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PART01

化疗后骨髓抑制

化疗后骨髓抑制

·骨髓抑制是肿瘤化/放疗中最常见的副作用，是化疗药物的剂量限制性毒性，

肿瘤细胞

骨髓造血干细胞

消化道粘膜

皮肤及附属器

子宫内膜

卵巢

表现为白细胞(WBC)

抑制

化疗

总数、中性粒细胞(ANC)绝对数和血小板减少等

生长活跃

细胞

化疗后骨髓抑制

骨髓抑制的危害

·造成机体抵抗力下降，引起感染

·限制肿瘤化疗剂量和频率，影响化疗效果

控制骨髓抑制的意义

·提高机体抵抗力，减少感染机会·加大肿瘤化疗剂量

·缩短肿瘤化疗间隔时间

·应用更强劲化疗方案治疗晚期或耐药肿瘤

化疗后骨髓抑制

控制骨髓抑制的方法

·国内外研究结果表明，重组人粒细胞集落刺激因子(rhG-CSF)可有效控制各种原因所致的中性粒细胞(ANC)减少症，减轻骨髓抑制

血液学

0度

I度

Ⅱ度

Ⅲ度

IV度

血红蛋白(g/L)

≥110

95～109

80～94

65～79

65

白细胞(×109/L)

≥4.0

3～3.9

2.0～2.9

1.0～1.9

1.0

粒细胞(×109/L)

≥2.0

1.5～1.9

1.0～1.4

0.5～0.9

0.5

血小板(×109/L)

≥100

75～99

50～74

25～49

25

出血

无

瘀点

轻度出血

明显失血

严重失血

造血系统毒性反应分级(据WHO化疗毒副作用分级标准)

化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2-3天后缓慢回升，至第21-28天恢复正常，呈U型

比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型

出现的时间更晚

粒细胞

血小板

红细胞

特点

临床表现感染

粒细胞减少

血小板减

出血

红细胞减

贫血

粒细胞减少

中性粒细胞下降易致感染，与其下降程度和持续时间有关。

ANC1.0*109/L,感染发生率呈比例升高。

ANC0.5*109/L,78%的败血症和90%的

播散性真菌感染。

ANC0.1*109/L,持续3周所有患者感染，持续6周严重感染，死亡率达80%。

中性粒细胞减少性·单次体温：口表≥38.3℃或≥38.0℃持续1h以上

发热

(FN)

·中性粒细胞减少：500中性粒细胞/mcl或1000中性粒细胞/mcl,但预计在随后的48小时后将下降至≤500中性粒细胞/mcl

38℃以上

FN——粒缺伴发热

NCCN指南粒缺伴发热的定义：

1、FN患者感染率高

·出现明显感染或隐性感染超过的60%,·发生菌血症的超过20%

·FN致死率高达14%

2、FN患者死亡率高

一兰恶性留音或许不会F快死于rj4身却可命由于感染致命

实体瘤

淋巴瘤

白血病

FN致死率

8.0%

8.9%

14.3%

FN危害严重

特征

分值

粒缺伴发热，无明显症状或症状较轻

5

无低血压(收缩压90mmHg)

5

无COPD

4

实体肿瘤，或血液肿瘤且无霉菌感染史

4

不伴有需静脉补液的脱水症状

3

粒缺伴发热，症状明显

3

无需入院治疗

年龄60岁

3

2

MASCC:多国癌症支持治疗学会

高风险患者：MASCC评分21分，应及早入院给予经验性抗感染治疗

低风险患者：MASCC评分≥21分，应口服给药/门诊经验性抗感染治疗

FN患者MASCC风险指数评分

FN治疗后评估及后续处理

48小时后回顾治疗

发热持续

稳定的患者，继续原治疗方

案

病情恶化的患者，

建议咨询感染内科

医师或临床微生物

学家

患者无发热且ANC0.5*109/L

低危高危

病因不明的患者建议停止氨基糖甙类，与静脉治疗

病因明确的患者，针对病原菌进行治疗

静脉抗生素治疗的患者考虑改予口服

口服抗生素治疗的住院患者建议出院

化疗导致的血小板减少(CIT)

·多种化疗药物可引起血小板下降，多见于亚硝脲类、GEMZAR(盐酸吉西他滨)、L-OHP(奥沙利铂)等药物

·容易发生于脾亢、曾行放化疗或放射性核素内照射者

·血小板减少导致出血风险增加，化疗剂量下降或无法继续化疗，甚至死亡

20%

10%

0%

剂量65%剂量65-84%剂量85%

386例进行乳房切除的乳腺癌患者，随机分为放疗后无化疗组和辅助化疗组，其中辅助化疗组207例采用环磷酰胺、甲氨蝶呤和氟尿嘧啶(CMF)方案，中位