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颅内外血管病变支架的设计与选择

支架作为血管内使用的材料，早期主要用于处理和预防血管再狭

窄，随着介入技术的发展，其临床应用的领域不断拓展。

可用于血管的支架种类繁多，临床上应根据病变基础及解剖特点

进行选择。在支架分类方面，根据网孔设计，分为开环支架和闭环支

架；根据打开方式，分为自膨式支架和球扩支架；而根据制造工艺，

则分为激光雕刻支架和编织支架。另外，根据材料不同，有不锈钢支

架、镍钛合金支架和钴铬合金支架之分；根据支架的结构，有标准单

腔支架、分叉支架和开口支架之分。临床上还有一些根据特殊需要设

计的支架，如药物涂层支架、覆膜支架等。

支架是由金属丝构成的网格状结构，金属丝围成的空间成为网孔。

闭环支架，顾名思义，指支架的网孔是完全闭合的，而开环支架，则

指支架的网孔非完全闭合。金属丝围成的最大区域称为网孔游离区，

在闭环支架，网孔游离区为单个网孔，而在开环支架，网孔游离区则

由多个网孔围绕而成。正由于这种设计的差异，闭环支架和开环支架

相比具有网孔小、径向支撑力大的优点，但血管贴壁性较差，尤其在

迂曲的血管。另外，闭环支架比开环支架更容易释放和回收。

了解不同支架的特点在临床上非常重要，对于症状性颈动脉狭窄

的患者，使用闭环支架时，斑块通过网孔凸至管腔，进而脱落造成缺

血事件的风险较低，而对于迂曲的血管，选择开环支架比较合理，因

为它具有较好的贴壁性和柔顺性，不易造成支架远端或近端血管折弯。

一项纳入3179例颈动脉支架置入术的回顾性研究发现，在症状性颈

动脉狭窄患者，迟发性脑栓塞的发生率在开环支架组明显高于闭环支

架组，这提示，对于症状性颈动脉狭窄的患者，应尽可能选择闭环支

架。如前所述，根据支架的释放方式，有自膨式支架和球扩支架之

分。球扩支架被安装在非顺应性球囊的外面，通过压力泵加压释放，

球扩支架的材质通常是不锈钢或铬。释放了的球扩支架如果受到压迫

或折屈，容易折弯。球扩支架的径向支撑力较好，因此对于钙化严重

的开口处狭窄比较合适。自膨式支架一般是镍钛合金材质，具有记忆

属性，通常安装在输送鞘内，释放时通过后撤输送导管即可释放。自

膨式支架具有良好的抗折性，因此对于易扭曲、受压的血管如颈动脉、

椎动脉比较合适。开环支架与闭环支架

上文介绍了不同支架的特点，在临床上，我们可以根据血管的解

剖与病变性质选择合适的支架。对于粥样硬化斑块导致的颅外段颈动

脉狭窄，支架选择主要基于以下两点：①血管的迂曲程度；②是否为

高风险的症状性狭窄。如果血管高度迂曲，建议选择贴壁性较好的开

环支架，如Precise支架(CordisCorp.，Bridgewater，NJ)，这类支

架在迂曲的血管内容易通过和释放。对于高风险的症状性狭窄病例，

如溃疡性伴出血的斑块，最好选择闭环支架，如Wallstent支架

(BostonScientificCorp.，Natick，MA)。

锥形支架与直形支架在颈动脉狭窄患者进行支架置入时，还需要

考虑颈内动脉与颈总动脉的管径差异，如果两者相差较大，建议选择

锥形支架，如Xact支架和Acculink支架(AbbottVascular,Abbot

Park,IL)，锥形支架能较好地克服管径差异问题（图1和表1）。

表1不同设计支架的性能特征

开环支架闭环支架

高柔韧性柔韧性较差

高顺应性低顺应性

斑块颗粒容易凸入血管腔斑块颗粒不易凸入血管腔

支架的金属丝可能凸向管腔可致血管折弯

可致血管折弯游离网孔区少

能更好地防止斑块碎片脱落

图1展示不同结构特征的血管内支架：开环vs闭环；直形vs锥

形。临床上可根据不同的病变基础和血