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极低出生体重儿的临床与

极低出生体重儿极低出生体重儿指出生体重1500g的新生儿超极低出生体重儿:指出生体重1000g的新生儿2

呼吸系统循环系统感染血液系统黄疸ROP神经系统体温营养及代谢消化系统早产儿3

呼吸系统异常与管理呼吸系统特征气道狭窄、胸廓柔软、肺扩张能力差、呼吸浅促。气道狭窄及柔软、周围组织支撑力差，极易发生堵塞或拔管困难。呼吸中枢不成熟，易发生呼吸暂停。肺血管阻力高。易合并慢性肺疾患。肺表面活性物质产生及分泌不足。4

极低出生体重儿面临的问题－呼吸系统呼吸窘迫综合征（RDS）无呼吸或呼吸暂停(呼吸中枢发育不成熟)胸廓、呼吸肌不成熟慢性肺疾病（CLD）易出现呼吸肌疲劳气管软化、声门下狭窄5

呼吸窘迫综合征（RDS）定义：肺表面活性物质的缺乏—即一种可降低表面张力、防止肺泡萎陷的磷脂蛋白混合物的缺乏。32孕周后这种由Ⅱ型细胞分泌的磷脂蛋白混合物的数量很快增加。能加速肺成熟的因素包括孕妇高血压、镰状细胞病、麻醉剂成瘾、宫内发育迟缓（IUGR）、胎膜早破时间较长、胎儿窘迫、和产前给予外源性类固醇激素。发病率：未使用类固醇激素、30孕周的婴儿的发生率为60%，而产前使用过类固醇激素者，其发生率可降至35%。30孕周～34孕周之间，产前未使用和使用过类固醇激素的婴儿其发生率分别为25%和10%。大于34孕周的婴儿中，其发生率为5%。危险因素：早产儿，母亲糖尿病，没有动产的剖宫产，围产期窒息，双胎B，以往生有RDS婴儿者。6

呼吸窘迫综合征（RDS）临床表现：生后头几个小时呼吸窘迫进行性加重，病情进展可达48～72小时，然后情况好转。及时利尿有助于病情恢复。典型胸片表现为肺野内有颗粒影，甚至可以导致心缘模糊。治疗：呼吸支持和氧疗。表面活性物质替代疗法。促宫内胎儿肺成熟：产前给孕妇类固醇激素可降低新生儿该病的发生率和病死率。而且，产前给类固醇激素孕妇的婴儿其生后24小时后～7天患RDS危险性也明显下降。7

呼吸暂停定义：20秒，或很短暂的呼吸停止伴有青紫、苍白、肌张力减低、或心动过缓100次/分。在早产儿，呼吸暂停发作可能是中枢性的（没有膈肌运动）、阻塞性的（上气道阻塞）、或混合性的（中枢和阻塞性二者同时存在）。8

大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静9

药物氧运输下降感染中枢神经系统病变低体温代谢紊乱早产儿呼吸暂停新生儿呼吸暂停的原因10

呼吸暂停发病率：呼吸暂停多发生于28孕周的婴儿，30～32孕周的婴儿发病率约50%，34～35孕周婴儿发病率7%。通常于孕后期34～36孕周时消失。但对25孕周出生的早产儿可持续到其足月后。在确定为原发性呼吸暂停之前，必须除外其他原因引起的症状性呼吸暂停。治疗：针对引起呼吸暂停的病因进行治疗。药物治疗给予茶碱、氨茶碱、咖啡因持续气道正压通气或机械通气11

出生后期的呼吸障碍支气管肺发育不良症（BPD）：羊膜炎、早破水导致羊水过少，是发生BPD的原因之一，机械通气造成的肺损害，也可导致BPD。12

出生后期的呼吸障碍慢性肺疾患（CLD）：排除呼吸道先天畸形，新生儿日龄超过28天，由于肺功能异常，需要持续给氧的呼吸窘迫症状。13

极低出生体重儿面临的问题－消化系统胃食道返流肠蠕动慢坏死性小肠结肠炎（NEC）胎粪粘滞综合征麻痹性肠梗阻一过性胆囊肿大（TPN)肝酶不成熟14

消化系统异常与管理坏死性小肠结肠炎：通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重儿在开奶之前即可发生（un-fedNEC），主要是因为多种情况可引起其全身血流再分配，肠道血流减少。15

坏死性小肠结肠炎（NEC）定义：NEC是一种继发于于肠道缺血、不成熟和感染,所导致的严重的小肠炎症和损伤。发病率：NEC多见于早产儿（2000g的婴儿发病率为3%～4%）和非洲-美国血统的婴儿。男女发病率没有差别。通常发生在哺乳开始后，而极低出生体重儿在开奶之前即可发生（un-fedNEC），主要是因为多种情况可引起其全身血流再分配，肠道血流减少。危险因素：早产儿、窒息、低血压、红细胞增多症-高粘滞度综合征、脐血管置管、换血、细菌和病毒性致病原、肠道喂养、PDA、充血性心力衰竭、青紫型心脏病、RDS、宫内受可卡因毒害。16

坏死性小肠结肠炎（NEC）临床表现：全身症状：体温不稳定、呼吸暂停、心动过缓、代谢性酸中毒、低血压、弥漫性血管内凝血（DIC）。肠道症状：胃潴留增加伴腹胀、血便、肠鸣音消失、和/或腹部压痛或包块。胃潴留增加但不伴其他症状者很少怀疑为NEC放射线检查：肠梗阻、肠壁囊样积气、门脉积气、腹水、气腹。治疗：禁止经口喝水和进食（NPO），下鼻胃管（NG）行胃肠减压，保证充足的水分供应和足够的灌注。使用抗生素抗感染7～14天