《儿童康复》课件——第四章 神经系统疾病的康复.pptx

第四章神经系统疾病的康复康复治疗技术专业教学资源库

1234第一节脑性瘫痪第二节吉兰——巴雷综合征第三节重症肌无力第四节分娩性臂丛神经损伤目录catalogue

第一节脑性瘫痪（一）

一.概述（一）定义（二）分型及分级（三）流行病学特征（四）病理学改变（五）临床特点

（一）定义脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题。特点：1.脑损伤时间界定：大多数学者认为脑瘫发生应界定于婴幼儿期内（包括胚胎期）；2.全面阐述了脑瘫的主要特征：是一组症候群，主要临床表现为持续存在的运动和姿势发育障碍及活动受限；3.脑瘫的核心问题：中枢性姿势运动控制障碍；4.病理改变特征：非进行性；5.干预的理论基础和关键特征：发育本质决定了脑瘫干预的理论基础和方法。

（二）分型及分级1.按运动障碍类型及瘫痪部位分型（六型）痉挛型四肢瘫痉挛型双瘫痉挛型偏瘫不随意运动型共济失调型混合型

2.按粗大运动功能分级系统（GMFCS）分级（五级）按照GMFCS0～2岁、2～4岁、4～6岁、6～12岁、12～18岁的五个年龄段粗大运动功能分级标准，功能从高至低分为I级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、V级。

3.必威体育精装版分型及分级的特点（1）脑瘫各型特点：上述分型中，痉挛型以锥体系受损为主，在痉挛型脑瘫中取消了单瘫、三肢瘫，一般可归于偏瘫、双瘫及四肢瘫。不随意运动型主要包括手足徐动型和肌张力障碍型，以锥体外系受损为主。共济失调型以小脑受损为主。混合型为两种或两种以上类型临床表现同时存在，多以一种类型的表现为主。（2）必威体育精装版分型的主要变化：此次分型取消了强直型，可归类于不随意运动型。临床表现为肌张力低下的儿童，主要是其他类型的早期表现，因此必威体育精装版分型未单独列该型（小婴儿时表现肌张力低下，1岁以后逐渐呈现出运动障碍的实际类型）。震颤多与共济失调、不随意运动等共同存在，必威体育精装版分型未单独列震颤型。

（三）流行病学特征1.发病率及患病率我国必威体育精装版脑瘫流行病学调查为1～6岁儿童的脑瘫发病率为2.48‰,患病率为2.46‰。2.流行特征我国由于幅员辽阔，各地自然条件、生活习俗、经济发展水平及医疗技术水平不尽相同，因此脑瘫的发病率及患病率不同地域存在一定差别。城乡差别不大，男性略高于女性。各类型脑瘫分布从高到低为（依据2006年我国脑瘫分型标准）：痉挛型58.85%，混合型13.17%，不随意运动型9.79%，肌张力低下型8.28%，共济失调型6.25%，强直型3.39%。

3.病因分出生前、围生期和出生后。（1）出生前因素：包括遗传因素、母体因素、宫内感染、宫内生长迟缓、绒毛膜羊膜炎、先天性畸形。（2）围生期因素：包括围生期感染、早产、新生儿脑卒中及其他。（3）出生后因素：包括新生儿脑病、胆红素脑病、感染因素、中毒及创伤、性别与种族、环境因素。

（四）病理学改变1.三大体系病变与脑瘫类型及临床表现的关系可单独累及锥体系、锥体外系或小脑，也可同时累及多个体系。2.中枢神经系统发育障碍及先天畸形特点主要为脑干神经核、灰质神经元结构改变，白质神经纤维变化、髓鞘形成障碍、轴突受损、先天性小脑发育不全等。

（五）临床特点1.临床特点2.诊断3.鉴别诊断

1.临床特点持续性运动障碍及姿势异常是脑瘫的核心表现，可表现为不同模式，同时伴有肌张力和肌力的改变。这些异常往往以姿势运动发育延迟、发射发育异常以及肌张力和肌力异常最早出现，通常在18个月之前被发现。

（1）典型特征①运动功能障碍，早期以运动发育落后为主；②持续性姿势及运动模式异常；③反射发育异常主要为原始反射延迟消失，立直（矫正）反射及平衡（倾斜）反应延迟出现；痉挛型脑瘫可出现病理反射④肌张力和肌力异常（牵张反射亢进、关节活动度异常等）⑤随年龄增长的继发性损伤

（2）运动障碍的特点①运动发育的未成熟性②运动发育的不均衡性③运动发育的异常性④运动障碍的多样性⑤异常发育的顺应性

（3）临床表现：①痉挛型四肢瘫:以锥体系受损为主，包括皮层运动区及传导束损伤。A.姿势运动模式异常B.姿势运动发育异常C.反射发育异常D.肌张力肌力异常

（3）临床表现：①痉挛型双瘫：以锥体系受损为主，包括皮层运动区及传导束损伤。在脑瘫患儿中最为常见，症状同痉挛型四肢瘫，主要表现为全身