加速康复外科减轻腹腔镜胃癌手术患者术后炎症反应.pdfVIP

加速康复外科减轻腹腔镜胃癌手术患者术后炎症反应

【摘要】目的探讨加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERA

S）在腹腔镜胃癌手术患者中的应用效果及其对患者全身炎症反应（systemici

nflammatoryresponse，SIR）的影响。方法回顾性分析2021年3月至202

3年3月在武汉大学中南医院胃肠外科接受腹腔镜胃癌手术患者的临床资料。结

果共纳入234例胃癌患者（ERAS组120例，常规组114例）。两组患者术前

各项指标差异无统计学意义（均P0.05）。ERAS组患者的术后通气时间、住院

时间较常规组缩短，差异有统计学意义（均P0.05）。ERAS组患者术后第1天

和第3天的中性粒细胞与淋巴细胞比率、血小板与淋巴细胞比率及系统免疫炎症

指数均较常规组低，差异有统计学意义（均P0.05），术后第1天、第7天ER

AS组患者的淋巴细胞与单核细胞比率较常规组高，差异有统计学意义（均P0.

05）。结论ERAS可以改善腹腔镜胃癌手术患者术后的SIR指标，通过减轻围手

术期系统炎症反应，缩短患者术后恢复时间。

【关键词】康复研究；胃肿瘤；腹腔镜手术；全身炎症反应综合征

在全球范围内，胃癌是第五大常见癌症，其癌症相关死亡率排名第三［1］。

外科手术是胃癌患者治疗过程中的重要环节，随着CLASS01和CLASS02临床研究

的成功开展，胃癌手术已经进入腹腔镜手术时代［2-3］。与传统开放手术相比，

腹腔镜手术具有切口小、出血量少、术后恢复较快等优点，且不会增加术后并发

症［4］。尽管如此，应激反应和并发症使得胃癌手术患者的围手术期管理仍值

得关注。加速康复外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）作为一种

多模式围手术期管理方案，旨在减少手术带来的应激反应，使患者能够更快更好

地术后恢复，其在恶性肿瘤患者围手术期管理中的可行性和益处已被广泛报道

［5］。应激反应的标志之一为全身炎症反应（systemicinflammatoryrespon

se，SIR），表现为循环白细胞、中性粒细胞以及淋巴细胞的相对水平变化。研

究显示［6-8］，SIR指标中中性粒细胞与淋巴细胞比率（NLR）、血小板与淋巴

细胞比率（PLR）、淋巴细胞与单核细胞比率（LMR）以及系统免疫炎症指数（s

ystemicimmune-inflammatoryindex，SII）可以反映机体应激情况，并与肿瘤

患者的临床预后密切相关，且具有简便易得、检测稳定、重复性好的优势。利用

SIR指标可有效评估ERAS体系对腹腔镜胃癌手术患者应激反应的缓解程度。本

研究回顾性分析在武汉大学中南医院胃肠外科接受腹腔镜手术的234例胃癌患

者的临床资料，对比接受和不接受ERAS患者围手术期临床指标以及术后SIR指

标的差异，探究ERAS在腹腔镜胃癌手术患者中的应用效果。

资料与方法

一、一般资料

回顾性研究武汉大学中南医院2021年3月至2023年3月的胃癌腹腔镜手术

患者。纳入标准：①经术前胃镜活检病理诊断确诊为胃腺癌；②行腹腔镜胃癌根

治手术。排除标准：①合并系统性炎症（系统性红斑狼疮、克罗恩病等）疾病；

②接受开腹手术治疗；③行姑息性手术。

二、研究方法

根据是否接受围手术期ERAS方案，分为常规组和ERAS组。常规组采取传统

治疗与护理措施，ERAS组采取本科制定的腹腔镜胃癌围手术期ERAS方案，具体

如下：（1）术前告知ERAS计划及成果，解答患者的疑惑，做好心理护理，增强

患者治疗与康复信心，减少因焦虑、恐惧而引发的生理应激反应；（2）给予预

康复宣教，指导患者进行肺功能、胃肠道功能锻炼，加强营养储备［9］，咀嚼

口香糖训练，坚持踝泵运动，从术前开始做好康复准备；（3）避免长时间禁食，

指导患者术前2h口服含有碳水化合物的透明液体（约400ml），防止术中血压

降低或因机体应激反应引起的术后胰岛素抵抗；（4）术中全麻联合硬膜外麻醉；

（5）术中“零平衡”液体疗法：合理补液，维持机体体液总量接近或等于术前

正常生理状态水平，在保证组织充分灌注的同时，避免液体超负荷加重患者心、

肺功能负担，从而减轻手术应激［10］；（6）手术过程严格控制温度，使用温

水冲洗腹腔；（7）术中腹横肌平面阻滞（TAP）镇痛，术后给予静脉止痛泵镇痛；

（8）患者清醒后4h鼓励少量进水，促进胃肠道蠕