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异常子宫出血

概念正常月经周期为24(21)-35天，经期持续2-7天，平均失血量为20-60ml异常子宫出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，占妇科门诊的20%，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。涵盖的范围大，既包括器质性也包括DUB。功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding，DUB）指由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。强调：下丘脑－垂体－卵巢轴（HPOA）的神经内分泌调控异常，或卵巢、子宫内膜或肌层局部调控功能的异常。

概念

概念女性进入青春期后，需要一段时间来建立月经的规律性一般情况下，初潮后2-3年即可建立其规律性

概念2014年指南：强调：AUB排除妊娠和产褥期相关的出血，以及绝经后出血；不包括青春发育前和绝经后出血。废除“功血”一词：不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，内涵不一致。引进FIGO的AUB病因新分类系统PALM-COEIN异常子宫出血诊断与治疗指南2014

分类-AUB既往：器质性疾病、功能失调、医源性病因新指南：PALM-COEIN9大类AUB子宫结构性改变AUB子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）子宫肌瘤所致AUB（AUB-L）子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）现有影像学技术或组织病理学尚无法确诊AUB全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）排卵功能障碍相关的AUB（AUB-O）子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）医源性AUB（AUB-I）未分类AUB（AUB-N）器质性疾病医源性病因未包括生殖道创伤、异物、甲低甲减、肝病、红斑狼疮、肾透析等功能失调DUB异常子宫出血诊断与治疗指南2014

分类-DUB功能失调强调的是排除器质性疾病:无排卵性AUB-O,有排卵性涉及AUB-O和AUB-E功能失调性子宫出血无排卵型功血有排卵型功血经间出血黄体功能不全(短/多)黄体萎缩不全(延)围排卵期出血青春期绝经过渡期月经过多19%功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南2009

发病机制-无排卵型功血青春期无排卵青春期少女处于生理与心理的急剧变化期，情绪多变生殖轴不健全+内外环境影响排卵障碍

发病机制-无排卵型功血绝经过渡期无排卵育龄期无排卵

发病机制-无排卵型功血

发病机制-有排卵型功血少见，发生于生育期妇女；虽有排卵，但黄体功能异常月经过多：子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调经间期出血黄体功能不足（LPD）——有卵泡发育及排卵，但黄体期孕酮分泌不足或黄体过早衰退——内膜分泌反应不良黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落）——月经周期中有卵泡发育及排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长——内膜不规则脱落围排卵期出血：原因不明，或与排卵前后激素水平波动有关

诊断流程-DUB异常子宫出血其他对症诊疗生殖道、阴道和宫颈出血？按出血量分月经出血过多出血模式确认按年龄分青春期育龄期绝经过渡期按周期及经期分有无规律月经前后（经期延长）排卵期其他对症治疗排除器质性疾病无排卵型功血月经有无规律有且BBT双相有排卵型功血经间出血（IMB）经前出血经期延长排卵期出血月经量80ml严重出血（HMB）月经史、既往疾病、服药史妊娠试验妇科检查血常规、凝血盆腔B超内分泌激素测定诊断或宫腔镜、病理检查否否无是是功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南2009

诊断流程-AUB（月经失调）异常子宫出血诊断与治疗指南2014详细询问月经改变史，确定出血模式（就诊主要问题-主诉）询问性生活情况及避孕措施，排除妊娠或产褥期相关出血区别酷似正常月经的出血和异常出血全身检查及妇科检查-确定出血来源，排除子宫颈、阴道病变

诊断流程-AUB（月经失调）异常子宫出血诊断与治疗指南2014月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经诊断流程

诊断流程-AUB（月经失调）异常子宫出血诊断与治疗指南2014IMB（卵泡期、围排卵期、黄体期）诊断流程

诊断流程-AUB（月经失调）异常子宫出血诊断与治疗指南2014月经过少、月经稀发诊断流程

AUB子宫结构性改变AUB子宫内膜息肉