新生儿疼痛评估.pptxVIP

新生儿疼痛评定;主要内容：

一、对新生儿疼痛认识

二、新生儿疼痛定义

三、新生儿疼痛起源

四、疼痛对新生儿影响

五、新生儿疼痛表现

六、新生儿疼痛评定

七、新生儿镇痛护理办法

八、小结;一、对新生儿疼痛认识;近年来，许多研究已经证实新生儿能感知疼痛。与年长儿相比，新生儿疼痛敏感性增强，这种敏感性在早产儿得到深入强化。危重儿和早产儿对疼痛临床表现常不显著，所以需要愈加仔细地进行疼痛评价。

.10.11世界儿童镇痛日;二、新生儿疼痛定义;三、新生儿疼痛起源;住院新生儿痛苦经历主要起源于各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。另外，局部感染、手术也可引发疼痛，而对于较小早产儿，即便是日常护理操作，如更换尿布、体温测量等对他们来说也是疼痛刺激。;四、疼痛对新生儿影响;1.疼痛对新生儿短期影响

应激反应

血流动力学波动

分解代谢增强

负氮平衡

睡眠紊乱

喂养困难

……;2.疼痛对新生儿长久影响

痛觉改变

注意力不集中、学习困难

行为功效障碍

……

;五、新生儿疼痛表现;2．行为表现

包含面部表情、哭声和身体运动。新生儿和早产儿经典面部疼痛表情包含：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠疼痛指标，且连续时间最长。;很多早产儿和危重儿在接收疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。所以，哭声不是评定早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。

足月儿和早产儿对疼痛反应身体运动表现不一样：足月儿对疼痛刺激常表现出显著肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲，上肢挥舞，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危重早产儿则表现出四肢肌张力低下，松弛或紊乱等。;3．其它表现

疼痛可引发烦躁不安、反应低下等精神性格改变，同时还包含食欲减退以及睡眠生物钟改变，从而改变日常活动。;六、新生儿疼痛评定;1．经过行为表现评定疼痛

可经过哭、面部表情、肢体姿势和躯体动作等判断新生儿疼痛。当前广泛认同新生儿疼痛行为是哭和面部表情。啼哭本身不特异，但疼痛引发哭声往往高尖，连续时间长，次数多。;2.经过生理性指标改变评定疼痛

生理性指标既客观又敏感,但对痛觉而言并非特异。普通用于评定新生儿疼痛生理性指标包含血压、呼吸、心率变异、血浆激素水平和掌心出汗等等。因为新生儿自主神经系统并不完善。可能造成测量结果不确定性，所以不能仅用生理性指标单独评定新生儿疼痛，必须同上述行为评定方法联络使用。;3、综合评定新生儿疼痛

综合评定新生儿疼痛是经过选择一些行为和生理性指标，用评分方法判断新生儿疼痛。这类方法有新生儿疼痛量表(NIPS);NIPS经过面部表情、啼哭、呼吸类型、上下肢活动、觉醒状态来评价疼痛。

;NIPS评分标准

项目0分1分2分

面部表情平静面容，表情自然面肌收紧,表情痛苦

哭吵平静不哭间歇性轻声呻吟连续性大声尖叫

呼吸形式和往常一样呼吸不规则加紧，屏气

上肢没有肌肉僵硬，肌担心，上臂伸直，

偶然随意运动僵硬和/或快速屈伸

下肢没有肌肉僵硬，肌担心，腿伸直，

偶然随意运动僵硬和/或快速屈伸

觉醒状态平静地睡眠或清醒、警觉，坐立不安，

情绪稳定摆动身体

;说明：

NIPS评分为上述6项评分总和，最低分为0分，最高分为7分。

注意：

如患儿病情较重以至于反应太弱或接收麻痹（镇痛）治疗时，可能取得假象低评分。;新生儿镇痛惯用护理办法

环境和行为干预是最常采取方法，含有低风险、简单易行等特点。

（1）改进NICU环境

合理降低NICU噪音水平，调整室内光线强度，床边播放轻柔舒缓音乐等，这些办法即使不能直接减轻疼痛，但能够降低新生儿压力水平，降低能量消耗，使其更加好地应付疼痛。;（2）加健壮康教育

提升工作人员对疼痛认识，强调疼痛对新生儿严重影响。对NICU医护工作人员加强理论和操作技术培训，操作时动作轻柔，技术熟练，尽可能降低有创操作刺激。;（3）体位治疗

主要