三管得预防控制方案PPT课件.pptx

三管预防与控制措施

ICU

三管有：血管内导管、气管内插管、尿管

血管内置管

类型：

··周围动脉导管

··中心静脉导管(CVC非隧道、隧道式)··经外周中心静脉导管(PICC)

··植入式静脉输液港(导管末端位于中心静脉)

·留置血管内导管是救治危重患者、实施特殊

用药和治疗的医疗操作技术

血管内导管：

血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：

一、导管相关血流感染的定义

带有血管内导管或拔除血管内导管48小时内出现

二、导管相关血流感染预防要点

·(一)管理要求。

·1.医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。

·2.医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制措施的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。

·3.有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业护士队伍，提高对静脉置管患者的专业护理质量。

·4.医务人员应当评估患者发生导管相关血流

感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。

·5.医疗机构应当逐步开展导管相关血流感染的目标性监测，持续改进，有效降低感染率。

戴口罩

帽子

(二)感染预防要点。

1、置管时

无菌手套

穿无菌手

术衣

置管过程中

手套污染或破损应当立即更换

手卫生

铺大无菌巾

脉，尽量避免使用颈静

脉和股静脉。

·2、应当首选锁骨下静

用皮肤消毒剂(ⅢI安尔碘)消毒穿刺部位皮肤

消毒后皮

肤穿刺点

应当避免再次接触

自穿刺点

由内向外以同心圆方式消毒

皮肤消毒待干后，再进行置管操作。

3、皮肤消毒：

Q

·(4)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾

病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。

定时更换敷料：无菌纱布为1次/2天

无菌透明敷料为1次/周

如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。

用无菌纱块加

三M敷料覆盖

注意

洗手

2.置管后

高热

出汗

渗血

·(4)保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当

用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。

·(5)告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，

不要把导管淋湿或浸入水中。

·(6)在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用10ml以上生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。

●(7)严格保证输注液体的无菌。

·怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，

及时拔除管道

·在紧急情况下未能保持无菌原则置管

48小时内拔除导管，另置管

必要时应当进行导管尖端的微生物培养。

·(10)医务人员应当每天对保留导管的必要性

进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。

·(11)导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。

呼吸机相关性肺炎VAP预防及护理

呼吸机相关性肺炎(ventilator—associatedpneumoniaVAP)

●接受机械通气治疗48小时后至停用机械通气、拔除人工气道后48小时内发生的肺实质的感染性炎症

机械通气时间48h或撤机后48h出现→肺实质的感染性炎症

1

体温≥38.5℃

2

外周血白细胞计数10×109/L

3

X线胸片示肺部出现新的浸润性病变

4

呼吸道出现大量脓性分泌物

5

痰培养至少有一种致病菌生长

诊断标准

●随着机械通气在临床的广泛应用，VAP发生率日

益增加。

·VAP是ICU最常见的医院内获得性感染，;一旦发生VAP,易造成撤机困难，导致住院时间的延长；病死率增加，医疗费用增高。

2

胃内容

物的反流和误吸

1

呼吸道

的防御

机制受

损

3

呼吸机

管道的污染

4

抗生素

的不合理应用

VAP发生的相关因素

气管插管或切开

·1、破坏生理防御功能·2、消弱清除细菌的能

力

·3、抑制咳嗽反射

·4、“黏液糊”

呼吸道防御机制受损

1、机械通气患者容易误吸性肺炎

2、留置胃管刺激咽部，影响食管下段括约肌关闭

3、食道括约肌持久松弛，胃内细菌沿管壁上移至咽，再进入下呼吸道

胃内容物的反流和误吸

·7、改进营养支持，保护胃粘膜

·8、预防气管导管表面生物膜形

成

·9、呼吸机装置的管理

·10、气管切开的感染控制措施·11、其他措施

1、病房管理

2、机械通气(MV)治疗选择

3、口腔护理与口咽腔冲洗

4、防止反流和误吸

5、声门下吸引

6、呼吸功能锻炼

预防VAP发生的护理措