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Bassini氏疝修补术中应注意的问题

裴昌录

(辽宁省沈阳市沈阳建筑大学医院辽宁沈阳110168)

摘【要】腹股沟斜疝是外料常见病之一，为一种典型的结构异常疾病。从1884年一直沿用至今的Bassini氏疝修补术设计合理，但仍

存在复发率大的问题，本文就手术八路问题，处理疝问题和修补中间问题的探讨，以求降低其复发率。

【关键词】Bassini氏疝修补术’

【中图分类号】R61【文献标识码】A【文章编号】1674一o742(2oo8)o4(c)一ol05--01

腹股沟斜疝是外科常见病之一，是一种典型的结构导常的疾病。的重要原因。

其发生与局部组织结构发育缺陷有直接关系。国内采用Bassini氏疝3修补中的问题

修补术，创始于1884年，沿用至今，已有百余年的历史，实践证明，术式腹横筋膜是内腹筋膜的一部分，内腹筋膜在腹膜外层，包裹整个腹

设计是科学的，可是临床统计学资料表明，复发率仍在5％一10％之间。腔，在不同的部位有不同的名称，在腹横肌深面的内腹筋膜即腹横筋

一个设计合理的术式，复发率如此之大，其原因是多方面的。本文从膜。腹环是其上的一个裂隙，由于疝内容物的出入和存在，必然造成

解剖学角度出发，顺手术步骤，浅谈Bassini氏疝修补术中应注意的一些腹环的扩大，特别是时间长，体积大的疝，易导致腹环的缺损和腹横筋

问题，以求降低其复发率。膜的松驰。腹环的内侧缘是腹横筋膜吊带(凹间韧带)，它以半环状增

1手术入路问题厚，位于精索的内侧。可以看出，腹横筋膜是防止疝发生的第一道屏

腹股沟韧带构成腹股沟管的下壁(界)。腹环的体表投影位于腹股障，修补膜横筋是非常重要的，这一点渐渐地被临床医师认识和重视。

沟韧带外3／5内2／5交界处的上方1．9cm处。皮下环位于耻骨结节其修补方法，各学者意见尚不一致，笔者认为适当重叠缝合腹横筋膜的

的上方。常规疝切口已横过腹股沟管的体表投影，多可满足手术需方法，操作简单，效果可靠。具体方法是：左手食指经疝囊颈伸入腹膜

要。切开浅筋膜浅层(Ccmper氏筋膜)，在膜股沟韧带中内1／3交界腔，认真触摸，以了解腹横筋膜的松驰情况，以食指为引导，用“4”

处有小血管出血，则为腹壁浅动、静脉被切断，止血应认真、确切、号线，将松驰部位的腹横筋膜(包括凹间韧带)上下缝合数针，注意勿刺

避免术后出血，造成皮下血肿。浅筋深层(Scarpa氏筋膜)是弹性纤维伤其内侧稍深部的腹壁下动、静脉，造成腹膜外血肿。暂不打结，退

膜样组织，在腹股沟区增厚，纤维条索相互交错，于皮下环外消失。个出食指，结扎疝囊，再一打结，以紧张腹横膜和适当缩小腹环。

别病例，该层组织异常肥厚，其形态酷似腹外斜股腱膜及皮下环，易造握一般外部学描述：腹内科肌和腹横肌下份纤维，形成提睾肌，不

成年青医师手术层次的误解，切开后找不到疝囊。浅筋膜深层纤维方能达到腹肌沟韧带的内侧囊，造成一潜在腔隙，这一生理缺损，正是疝

向相互交错。而腹外斜肌腱的纤维斜行一致，此特点可资鉴别。切发生的基础，为纠正这个缺陷，本术设计腹内斜肌，腹横肌的下缘缝于

开腹外斜肌腱膜前，应先分离精索外筋膜的起始部，正确找到皮下环。腹股沟韧带，通常认为上述两肌外缘渐渐移行为腱膜，并相互融合形成

髂腹下神经在腹股沟区，行于腹外斜肌腱与腹内斜肌之间，外倾怦髂前联合腱。在临床上，具备这一腱性结构者，完成本术