除颤情景模拟（改）.doc

除颤技术情景模拟

目标：利用瞬间释放高压电流，使心肌纤维包括所有自律细胞同时除极，以消除异常心律。

情景：急诊抢救室来一个电击伤的患者，意识丧失，连接心电监护示：室颤，遵医嘱予胸外电除颤，患者恢复窦性心律，意识恢复，予心理护理。

情景内容：

家属A:医生、护士，快来啊，我儿子触电了，现在人昏迷了。

医生、护士A、护士B立即赶到，护士A和B立即将患者安置予抢救床上。

（医生与家属沟通）

医生：病人什么时候触电的。

家属A：就刚刚，十分钟前。

医生：好的，现在我们开始抢救病人，请在外面耐心等候。

（患者处置）

护士B:先生，先生，醒醒（拍打双肩，双耳大声呼叫，病人无反应）。立即予连接心电监护

护士A:准备用物（除颤仪、电极片、导电糊或盐水纱布）。检查除颤仪性能，备齐用物，携除颤仪至床旁。

陈医生:心电监护提示室颤，准备除颤。

家属A:医生你们一定要救救他啊，他还年轻，家里两个小孩都还小，求求你们救救他。

护士B:我能理解你们现在的心情，我们一定会竭尽全力抢救的病人的，你们太多人在这里的会影响我们的抢救工作，希望你们能积极配合我们，请在抢救室外面等候。

护士B拉上围帘，记录抢救时间（10：10），将病人取平卧位，暴露胸部。

护士B:病人身上无金属物品，除颤部位无潮湿，无敷料、电极片避开除颤部位，无安装起搏器、皮肤完好。

护士A：将除颤仪开机

陈医生将导电糊均匀地涂抹于电极板，确认电复律方式为非同步方式，选择能量（单向波360J）。

陈医生：心电监护提示室颤，准备除颤，请大家离开病人及床沿。正确放置电极板（右锁骨中线第2肋间，左腋中线平第5肋间），使电极板与患者皮肤紧贴，压力适当，确认自己身体及周围人员离开患者及病床，按下充电键。

陈医生：充电完毕，准备除颤。（再次看心电监护提示室颤及确认自己身体及周围人员离开患者及病床）旁人请让开。

陈医生：放电除颤。

陈医生：除颤成功，患者恢复窦性心律。

护士A：时间是10点13分

护士A给患者清洁皮肤，穿上衣服，整理床单位。

医生于家属沟通病人的病情。家属至抢救室看病人。

家属B:小李，小李。护士，他怎么还是没反应啊？

护士A:阿姨，这位先生刚除颤完，身体比较虚弱（现在意识还不清楚，我们医生正在给予积极的治疗，请您配合，尽量保持安静让患者好好休息）。

B护士用干净纱布清洁电极板，将除颤仪定点放置，整理用物。洗手，记录抢救过程。

家属A:医生，我儿子现在怎么样了，为什么还没有醒啊。

陈医生：患者触电后出现严重的心律失常，入院时心电图提示室颤，通过及时的除颤处理，现在病人恢复正常心跳，（但是除颤后有可能会出现一些并发症，出于对病情的考虑我们已经联系了ICU的医生现在准备把他转入ICU病房进行进一步生命观察。）

家属A:谢谢医生，非常感谢你们。那我现在就去办理住院手续。

除颤技术评分标准

项目

具体内容

标准

评分

考试评分

备注

目的

5%

利用瞬间释放高压电流，使心肌纤维包括所有自律细胞同时除极，以消除异常心律。

5

用物5％

除颤仪、电极片、导电糊或盐水纱布。

5

操

作

方

法

及

程

序

70％

1、检查仪器：检查除颤仪性能，备齐用物，携除颤仪至床旁。

2、评估患者：发现患者出现室颤，判断意识，确认意识丧失，立即去枕平卧，呼救，记录呼救时间。拉上床帘，移开床旁桌。

3、安置体位：充分暴露患者胸部，检查身上是否有金属物品，除颤部位有无潮湿，敷料、电极片是否避开除颤部位，是否安装起搏器，双手外展勿触及床沿。

4、选择能量：将电极片表面均匀涂导电糊或生理盐水纱布，开机，确认电复律方式为非同步方式，选择能量（单相波360J，双相波150-200J，小儿4J/㎏.）

5、充电：确认仍为室颤波，正确放置电极板（右锁骨中线第2肋间，左腋中线平第5肋间），使电极板与患者皮肤紧贴，压力适当，确认自己身体及周围人员离开患者及病床，按下充电键，充电。

6、除颤：再次观察心电示波，确实需要除颤，电极板加压，同时按下两个放电按钮电击除颤。

7、观察病情：确认除颤成功，看抢救成功时间；若心电监护仪显示患者未恢复心跳，则在原来部位上准备第2次除颤，直到心律恢复。

8、整理记录：给患者清洁皮肤，穿上衣服，整理床单位，用干净纱布清洁电极板，整理用物。除颤仪定点放置，充电备用，洗手，记录。

5

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10

10

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15

10

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注意

事项

10%

1、除颤前，如患者带有植入性起搏器应注意避开起搏器部位至少10cm.

2、除颤前确定周围人员无直接或者间接与患者接触。

3、操作者身体不能与患者接触，不能与金属类物品接触。

4、电极板位置要准确。

5、保持除颤器完好备用。

2

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操作质量

10%

仪表端庄，态度和蔼。

关心患者，动作迅速、准确。

操作程序正确，动作熟练。

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