深静脉血栓形成的临床流行病学研究(全文版).doc

深静脉血栓形成的临床流行病学研究（全文版）

【关键词】深静脉血栓；流行病学

深静脉血栓形成(deepvenousthrombosis，DVT)在国内外属于常见病。DVT急性期并发症有肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)及股白肿或股青肿，慢性期将遗留血栓形成后综合征。前者是。DVT患者的主要死亡原因或导致截肢；后者使患肢处于失功状态，严重影响患者的工作及生活质量。因此，了解DVT的临床流行病学资料，对正确认识DVT的发生发展，指导合理的预防措施与诊断治疗均有重要意义。现就有关文献综述如下：

1?流行病学特征

1.1发病率

2003年White在静脉血栓栓塞(venousthromboembolism，VTE)的流行病学研究中，综合美国多家医学中心有关静脉血栓栓塞的报道，将年龄、性别作标准化处理，表明美国有症状静脉血栓年发病率约为71～117／100000，其中2／3的患者表现为DVT，约1／3为肺栓塞(PE)。即使接受抗凝治疗，仍有6％的患者出现血栓再发。在PE确诊后的一个月之内，病死率高达12％。我国目前尚无确切的DVT年发病率统计资料。

1.2好发部位

贝鲁特医学中心的Ismail等对该中心5261例怀疑静脉血栓患者行多普勒超声检查，结果在确诊为DVT的患者中，双下肢之间的发病率几乎无差异(左下肢为11．1％，右下肢为8．2％)；髂股胭静脉段发生率最高，左侧占37．7％，右侧为31．8％；胭静脉段次之，左侧占18．3％，右侧占21．4％；左侧股腘段为16．4％，右侧为18．2％；左侧髂股段为14．8％，右侧为15．4％；左股静脉段为6．3％，右侧为6．9％；左髂静脉段为5．8％，右侧为5．3％，左右侧胫静脉分别占0．7％和0．9％。

1.3年龄因素?

年龄作为DVT的独立危险因素已受到广泛认同。一般而言，发生DVT的风险随年龄的增加而增大，当年龄超过60岁后，发病率急剧增加。最近White指出＜15岁人群DVT年发生率仅为5／100000以下；而80岁以上老年人DVT的年发生率则在450～600／100000。

1.4性别因素?

尽管长期以来认为口服避孕药及雌激素替代治疗与VTE有关，但众多学者通过研究认为男女间DVT总的发牛率相近：Stein等一项横断面抽样调查研究了美国50个州和哥伦比亚地区从1979年至1999年间住院患者信息，抽样样本量范围为181000～307000，修正年龄因素后结果证明，男女之间DVT及PE的发生率没有区别。

1.5民族差异

不同民族，不同地域的人群，其DVT发生率存在差异。Stein等报道，美国印第安人和阿拉斯加人DVT的发生率为71／100000，非洲裔美国人为155／100000，而白人为131／100000。美国印第安人和阿拉斯加人相对较低的发病率是否与生活方式有关尚不能确定。Horlander等一项多中心的前瞻性研究结果显示：高加索人及非洲裔美国人DVT发病率较高，而西班牙人和亚洲人的发病率较低。种族之间发病率存在差异的原因尚不清楚，可能与遗传因素有关，特别是与凝血因子VLeiden变异有关。

2?获得性危险因素

2.1手术操作?

手术操作是发生DVT的重要危险因素(表1)。手术对组织、血管壁的损伤激活凝血系统，麻醉、体外循环等造成血流缓慢以及输血等引起血液黏度增高，均是手术诱发血栓的因素。2004年Agnelli报道：未采取预防措施的普外科大手术后DVT发生率为15％～30％，致死性PE发生率为0．2％～0．9％。目前普外科手术在缺乏预防措施时，VTE发生率难以估计，但术后早期运动及改善围手术期护理可能减少VTE发生的危险性。此外，缺乏有效预防措施的巨大手术及肿瘤术前化疗，将增加手术后VTE的可能性。普通外科手术时的一些危险因素包括：癌症手术，手术时间，以前发生过VTE，年龄和肥胖。

?血管外科手术存在VTE发生的高危因素，包括年龄、肢体缺血、手术时间和静脉损伤。手术期间或术后3个月内需再次住院治疗的VTE发病率为2．5％～2．9％。主髂或主股动脉术后DVT发生率与腹腔或盆腔手术相类似，术后经静脉造影证实为21％。

在缺乏预防措施情况下，骨科髋关节置换术后造影提示DVT发生率在40％～60％之间，致死性PE发生率为0．2％；膝关节置换后则为60％，静脉造影提示25％发生在髂股静脉；髋骨骨折术后造影提示有50％的患者发生DVT；而发生在髂股静脉段为27％，术后3个月内，致死性PE为1．4％～7．5％；选择性脊柱手术后有临床症状的DVT占3．7％，而PE发生率为2．2％。

表1?未经预防的外科手术患者血栓栓塞危险因素百分率(％)

危险因素水平

腓肠肌

DVT

髂股静脉

DVT

临床

致死性

PE

PE

低危

年龄＜40岁，无其