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系统性红斑狼疮得护理常规

概念

系统性红斑狼疮就是一种自身免疫结缔组织病,由于体内有大量致病性自身抗体与免疫复合物，造成组织损伤，临床可以出现多个系统与脏器损害得症状,本病女性约占9０%。以青年女性多见。

病因及发病机制

一、遗传因素ＳＬＥ得发病有家族倾向,患者近亲发病率高达5－1２%，同卵挛生中发病(69%）远较异卵生为高(3％)。

二、感染ＳLE患者得血清病毒(如麻疹病毒、风疹病毒、腮腺病毒、EB病毒）得抗体滴度高于健康人,ＳＬＥ病人体内存在得内源性抗反转录病毒，产生大量得自身抗体,引发ＳLＥ。

三、内分泌因素可能与下列性激素异常有关:①雌激素水平及其代谢异常;②雌激素受体得含量③催乳素与生长激素得含量。

四、物理因素日光与紫外光照射可诱发皮肤损害或使原有得皮损加剧，并能使某些局限性局限性盘状红斑狼疮发展为系统型;日晒后出现颊、额、颈、胸、手背等处红斑。日常饮食成分对SLE诱发有不可忽视得作用,如无磷鱼、干咸海产品及烟熏食物、苜蓿等。

五、药物引起药物性狼疮得药品按化学结构可分为4类：①芳香胺类:普鲁卡因胺、磺胺嘧啶与β受体阻滞剂等;②肼类:肼苯哒嗪与异烟肼等;③基化合物青霉胺、甲状腺药物等④苯类：苯妥英钠等抗惊厥药物等。

六、免疫异常一个具有SLE遗传素质得人,在上述各种因素作用下使机体正常得自身免疫机制破坏,产生多种免疫异常。常见:①Ｂ细胞功能亢进;②Ｔ细胞失平衡;③细胞因子表达异常;④淋巴细胞凋亡异常。

临床表现

１、全身症状活动期病人大多有全身症状。大部分病人在病程中有各种热型得发热。此外,全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻及淋巴结肿大等亦颇常见。

2、皮肤、黏膜ＳLＥ病人得皮肤损害多种多样,表现不一,以皮疹为常见,典型得特征性皮疹有：①蝶形红斑;②盘状红斑;③血管炎性皮损;④手指末与甲周红斑,有助于本病得诊断。此外,部分病人有光过敏、雷诺现象及脱发。

黏膜损害通常与ＳＬE活动有关,可累及全身各处得黏膜,但多发生在口腔及唇部,可见白斑、糜烂或溃疡。

3、骨关节与肌肉SＬE患者常伴有关节痛，多为对称性、游走性,一般不引起关节畸形,最易受累得关节为近端指间关节、腕、膝及踝关节,部分病例可发生无菌性缺血性骨坏死，股骨头最常累及,其次为肱骨头、胫骨头等。少数病人可有肌痛、肌炎。

４、呼吸系统大多数ＳLＥ病人发生狼疮性肺炎,其特征为双侧弥漫性肺泡侵润性病灶;慢性病人则表现为肺间质纤维化;也可发生双侧或单侧胸膜炎。病人可出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难等相应临床症状。

5、肾脏几乎所有病人肾脏受累,表现为肾炎或肾病综合征。病人可有不同程度得蛋白尿、血尿、水肿、高血压。尿毒症就是SLE常见得死亡原因。

6、心血管大部分病人有心血管症状，包括心包炎、心肌炎、心内膜炎等,以心包炎最常见,可为纤维素性心包炎或心包积液,最主要得症状就是心前区疼痛与心包摩擦音或心脏增大。若为心肌炎则出现气促,心前区不适,心律失常，严重者可发生心力衰竭而死亡。少数病人可发生周围血管病变,如血栓性静脉炎等。

7、消化系统常见得症状为食欲减退、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛腹泻、腹水、肝大及肝功能异常。少数可发生急腹症，如急性胰腺炎、腹膜炎、胃肠道穿孔、出血或梗阻等。

8、神经系统可出现躁动、幻觉、猜疑、妄想等;神经损害以脑损害最多见,可表现为癫痫发作、偏瘫、蛛网膜下腔出血。

9、血液系统活动性SLE常有慢性贫血,多为正细胞正色素性贫血，少数为自身免疫性溶血性贫血;白细胞、淋巴细胞减少；血小板减少;约半数病人可有无痛性轻、中度淋巴结肿大，以颈与腋下为多见,少数病人脾大。

10、眼病人可因视网膜血管炎,产生眼底出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等,影响视力,严重者可在数日内致盲,经及时抗狼疮治疗，一般可逆转。

护理措施

（一）常规护理

1.心理护理关心患者,了解患者得思想、生活及工作情况,消除患者对疾病得恐惧心理与悲观情绪。

2、饮食宜清淡、低盐、低脂防、高蛋白。

3、活动指导

(1）协助患者取舒适体位,尽量让关节处于功能位置。

（2）支起盖被,避免下肢受压。

(３)遵医嘱服药，必要时服止痛剂。

(二)病情观察

1．皮肤受损程度

2.用药后反应

八.健康教育

１、避免各种过敏现象。

２、避免各种感染。

3、避免口服避孕药，因为避孕药含雌性激素,易加重ＳLE病情。

４、避免计划外怀孕,由于妊娠与流产均可能诱发病情加重,因此SLE病人想要生育，须在医生指导下,控制好病情,并停用免疫抑制剂3—6个月以上才可怀孕。

5、避免各种对SLE有害得含紫外线得照射,包括阳光、复印机、电焊等。日光灯、液晶电脑显示器对SLＥ病人没有影响。

6、尤其注意不能吃虾蟹，复发率极高。

(一)环境安静、清洁、舒适。

(二)饮食指导

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