个案护理分享巨大胎儿分娩过程PPT.pptx

一例巨大胎儿分

娩的个案护理

汇报人：XX

目前，妊娠合并巨大儿(出生体质量超过4000g)的发生率呈明显上升趋，巨大胎儿在分娩时的母婴并发症均明显增加，如头盆不称、产后出血、新生儿窒息等，如何指导巨大胎儿的初产妇选择适当分娩方式以降低母婴并发症，是产科临床研究的难点及热。

前言

患者陈**,女，29岁，8月23日因“停经39+4周，下腹痛2小时余”入住我科。入院诊断1、孕1产0,宫内妊娠39+4周，枕左前，单活胎，先兆临产2、妊娠期糖尿病A1级；3、脐带绕颈4、体外受精胚

胎移植术后

“体外受精胚胎移植术”史，“妊娠期糖尿病”史

无食物及药物过敏史

26岁结婚，夫妻感情和睦，丈夫体健

个案描述

既往

史

过敏

史

婚育

史

病例介绍

病例介绍

专科检查：腹部膨隆，宫高36cm,腹围114cm,胎位LOA,胎心率146次/分。可扪及不规则宫缩，阴检：宫颈质软，消退50%,宫口未开，居中，胎膜未破，S-3,宫颈评分4分。骶岬未扪及，骶尾骨弯曲度正常，尾骨不翘。坐骨棘平状，坐骨切迹可容3指，耻骨弓角度大于90度，骨盆没有内聚感。

骨盆外测量25-27-19-8.5cm。

辅助检查：2019年8月18日B超提示：孕足月，单活胎，

LOA,EFW3535g±516g,羊水指数114mm,胎儿颈部可见一周脐带压

迹，胎盘位于子宫后壁。

实验室检查：无异常

量表评估：跌倒风险评分：0分，压疮评分：23分，ADL评分100分，疼痛评分：1分

病例介绍

本次分娩计划书：

1、我希望我的丈夫或助产士在分娩过程中全程陪护。

2、我不希望发生难产或产后出血，希望母婴安全。

3、我希望胎盘娩出前，不要剪断脐带。

4、我想避免常规操作的吸婴儿的鼻子和嘴巴。

5、我希望孩子出生后立即放到我的胸前，给他抚慰和哺乳。

病例介绍

个案评估与预测

本案孕妇陈丽娟，宫高40cm,腹107cm

孕期体重增长追踪

胎儿体重评估对比

肩难产预测方法

病例介绍

孕期体重增长追踪

孕38周，体重86kg宫高38cm,腹围112cm,血糖：4.9-5.8-6.4-

6.0mmol/L

孕35周，体重84kg宫高33cm,腹围110cm,血糖：4.8-5.2-6.6-

6.2mmol/L

孕33周，体重83.5kg宫高31cm,腹围

109cm,血糖：5.6-

5.6-5.8-5.3mmol/L

孕36周，体重85.5kg宫高33cm,腹围

113cm,血糖：5.0-6.1-6.3-5.9mmol/L

孕37周，体重85.5kg宫高37cm,腹围

114cm,血糖：4.3-6.9-5.3-6.1mmol/L

孕30周，体重82.5kg宫高30cm,腹围

106cm

孕39周，体重86kg宫高36cm,腹围114cm

方法

公式

胎儿体重

优选法

(1.5×宫高-16)×100

3800

罗敏法

2900+0.3×宫高×腹围；

4131

袁冬声法

宫高×腹围+200

4304

卓如晶法

宫高×100

3600

曾慧越法

宫高×腹围×0.9+500

4193

刘致君法

宫高×腹围-150-150

3804

超声

BPD-6,FL-4

因胎儿头颅位置低，颅内结构显示不清

病例介绍

胎儿体重评估对比

肩难产预测方法

胎儿腹围÷3.14-双顶径差值2.6cm

胎儿胸径-双顶径≥1.4cm

胸围-头围≥1.6cm,或肩围-头围≥4.8cm

产程护理及效果评价

爱婴区

护理及评价

产前动态评估

产后动态评估

营养分析指导

产时动态评估

产程经

过

胎心140次/分，宫缩25”鼓励孕妇下床活动，指导

配合并使用分娩球，播放安抚音乐，询问孕妇的疼痛部位，使用导乐镇痛仪、导乐器具等在宫缩时按摩腰骶部以减轻疼痛。

胎心138次/分，宫缩25”宫口2,S-3,胎膜已破。护送入产房待产室待产

胎心140次/分，宫缩

30/3,指导产妇摇摆骨盆。

产程经过

产程经过

给予使用低频外周神经和肌肉刺激器。配合使用分娩球

协助孕妇温水淋浴。

胎心132次/分，宫缩25”宫口4,S-2,胎膜已破，

鼓励产妇进食易消化的食物

12:00

12:30

12:40

胎心139次/分，宫缩

35/2宫口9,S=0,胎膜已破，鼓励安慰产妇，予进食小麦胚芽一碗

胎心132次/分，宫缩

35/2宫口开全。鼓励安慰产妇，予进食小麦胚芽一碗

胎心141次/分，宫缩35/2-3宫口7,S-1,胎膜已破，鼓励孕妇下床活动，指导配合并使用分娩球

产程经过

产程经过

送进产房，开通静脉通路指导产妇屈大腿技巧。指导产妇手膝位