胰岛素的临床应用(讲课版) PPT.pptVIP

胰岛素的临床应用1

什么是糖尿病？糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。高血糖是其主要特征。糖尿病整个问题的中心是糖分无法在体内被“消化”或“储存起来”，其中的关键是胰岛素的作用出现了问题。表现为胰岛素的绝对或相对不足，以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，导致糖、蛋白质、脂肪等一系列代谢紊乱。2

治疗治疗目标（1）纠正代谢紊乱，消除临床症状，维持良好的营养状况及正常的生活质量与工作能力，保障正常的生长发育（2）防止急性代谢紊乱发生（3）预防、延缓慢性并发症的发生、发展治疗措施：饮食、运动、药物、教育、血糖监测3

糖尿病的胰岛素治疗

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超短效速效胰岛素类似物：Aspart,Lispro短效胰岛素普通胰岛素（RI）诺和灵R优泌林R中效胰岛素中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）诺和灵N优泌林N长效胰岛素锌悬浊液:鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）长效胰岛素类似物:Detemir，Glargin混合胰岛素短效30/中效70（诺和灵30R优泌林30/70），短效50/中效50（诺和灵50R）双相胰岛素类似物（诺和锐30，优泌乐25）目前临床常用的胰岛素分类5

诺和灵、诺和锐种类Novolin6

地特胰岛素7

甘精胰岛素

（长秀霖）甘精胰岛素

（来得时）8

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点9

常用胰岛素制剂和作用特点10

胰岛素使用原则饮食治疗及运动疗法为基础从小剂量开始剂量个体化监测血糖，防治低血糖反应11

胰岛素使用适应证1型糖尿病2型糖尿病 口服药无效者(FBS＞7.8mmol/L或HbA1C＞8%时)急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染、外伤、手术等)伴慢性消耗性疾病：结核病、癌症和肝硬化等肝肾功能衰竭新诊断的糖尿病空腹血糖13.9mmol/L妊娠糖尿病各种继发性糖尿病(胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症、慢性胰腺炎等）12

胰岛素治疗的方案补充治疗替代治疗短程治疗13

胰岛素补充治疗继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变晚餐前0.1-0.2单位/公斤体重中效胰岛素NPH(如诺和灵?N)，必要时早晚各一次中效或者0.2-0.4u/公斤体重长效胰岛素(如来得时)开始诺和灵?N(中效)(特充、瓶装,笔芯)14

胰岛素补充治疗-继续口服降糖药物治疗，原口服药剂量不变-从早餐前或晚餐前0.1-0.2u/公斤体重预混胰岛素开始15

适应症：仅适合2型糖尿病血糖控制目标：空腹血糖小于6.1mmol/L；餐后2小时血糖小于8.0mmol/L

胰岛素补充治疗16

胰岛素补充治疗替代治疗外源胰岛素用量接近胰岛素生理分泌量（40U/日）时改成胰岛素替代治疗。停口服降糖药→胰岛素替代治疗。17

胰岛素治疗的方案补充治疗替代治疗短程治疗18

替代治疗停用口服降糖药物，改为胰岛素替代:两次早晚餐前诺和锐30或预混胰岛素三次注射法R，R，R+N或诺和锐，诺和锐，诺和锐＋长效类似物四次注射法R，R，R，N或长效胰岛素泵治疗19

替代治疗的方案选择两次注射/日方法：起始的胰岛素剂量一般为0.4-0.6U/kg体重/日，按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前优点：简单，午餐前不注射，适合上班上学者缺点：1）早餐后2h血糖满意时－11Am左右低血糖；2）午饭后血糖很难控制－3）晚餐前NPH过量－前半夜低血糖NPH不足－FPG控制不满意两次预混或自己混合R＋中长效20

接近生理状态,上午和下午控制好。缺点：量大时12Am-3Am低血糖NPH晚餐前?量小时FBG控制不好替代治疗的方案选择三次注射/日早餐前午餐前晚餐前RRR+NPH(30R或50R)21

替代治疗的方案选择经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难以长期坚持。四次注射/日早餐前午餐前晚餐前睡前RR