麻醉科PDCA之访视率.docx

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苏州市立医院

医疗安全（不良）事件整改记录表

2013年度 科室:麻醉科

参与者

科室质量与安全管理小组

方法

运用PDCA质量管理工具展开调查与改进

整改项目名称

麻醉科大手术室术前访视率比例较低

V 个案整改分析

多案例系统分析

问题描述：

麻醉科质量控制小组抽查统汁发现2013年2月份麻醉科住手术室共462例手术，而术前访视病人374人，访视率为80.95%,过低的访视率术可能患者对病情评估产生不良，造成麻醉准备不足，引起不良后果。

原因分析：

术前访视制度未能严格执行

质控管理小组监管不力

术前访视日部分麻醉医师轮休，术前访视意识不足。

部分麻醉医师对术前访视重视度不够。

麻醉医师与患者缺乏沟通，査看病历后，与患者无接触。

麻醉医师去访视时，患者请假外出。

部分患者配合度不够。

病区调整床位，査找困难。

计划（Plan）

一、 目标：尽量完善术前访视，了解病情，为患者制定合适的麻醉计划。

二、 计划内容：

1?加强麻醉医师术前访视制度的学习，强化英责任心（有附件）。

对患者宣传术前访视的益处，以及术前访视的重要性。

制定合理章程，对轮休麻醉师术前访视任务做合理安排。

三、 计划实施时间：

2013-3-8至2013-8-30

实施（Do）

1?组织科内医护人员学习术前访视制度。

培训科内人员与患者沟通技巧。

切实落实术前访视，坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划。

检査（Check）

通过对麻醉访视注制度学习加强麻醉医师的责任心。

科室质管小组不定期不泄时抽查，并汇总数据。

随即抽取患者询问术前访视内容及效果。

处理（Act）

一、 标准化：统一学习术前访视制度（有附件）。

二、 持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少不良事件的发生。

三、 持续改进建议：进一步细化访视沟通内容，减轻患者心理负担，完善麻醉计划。

整改后持续追踪监控数据

日期

2013-04

2013-08

术前访视制度完成率

92.11%

98.06%

一、“麻醉科术前访视率过低”的根本原因分析，根据调研的资料绘制鱼骨图，如图1,根本原因分析的直方图，如图2。

图1：根本原因分析”术前访视率低??的根本原困分析排列图图厶根本原因分析的排列图100%90%80%70%

图1：根本原因分析

”术前访视率低??的根本原困分析排列图

图厶根本原因分析的排列图

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30%

20%

10%

计划阶段，拟定计划，并利用甘特图绘制计划表，如下表1。

表1：计划表

“麻醉科术前访视率过低”的任务执行甘特图

2月

3月

4月

5月

6月

7月

8月

9月

开会探讨

自查

实施执行

■

督促检查

分析

1

1

11

执行一段时间后，与以前年度进行数据对比分析，见下图3?9°

100502013年2-9月份术前麻醉访视率比较908060月

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2013年2-9月份术前麻醉访视率比较

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80

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6

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图3：2013年2?9月份术前麻醉访视率比较分析

2月份麻醉访视率

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100

90

80

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60

50

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91

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83 82

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86-86

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图4：2013年2月份术前麻醉访视率比较分析

3月份术前访视率

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图5：2013年3月份术前麻醉访视率比较分析

6月份访视率

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N6：2013年6月份术前麻醉访视率比较分析

9月份访视率

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图7：2013年9月份术前麻醉访视率比较分析

杨芬月度术前访视率比较

月

6

份月月

5

图个人术前麻醉访视率比较分析

张侠月度术前访视率比较

110

100

图9：个人月度术前麻醉访视率比较分析