疼痛微创手术射频技术主要切入点.ppt

注意事项（三）对于有第Ⅰ支痛者,我们采用眶上神经毁损，取得了较好效果。在II、III支热凝时特别注意温度在80℃以下，针尖不宜过深，并于射频控温热凝术后第二天检查角膜反射，早发现，早治疗。毁损的温度和位置是预防麻痹性角膜炎发生的关键。第31页,共33页，星期六，2024年，5月DSA可显示针尖刺入卵圆孔

C臂侧位显示针尖在鞍背斜坡C臂正侧位显示针尖在眶下第32页,共33页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第33页,共33页，星期六，2024年，5月关于疼痛微创手术射频技术主要切入点在疼痛治疗领域，结合了介入技术（interventionaltechnique）的一系列微创技术亦发展迅速，实现了真正意义上的微创伤(minimaltrauma)，并在多种疼痛疾病治疗方面均取得了令人鼓舞的成效，进一步拓展了疼痛临床的业务范围，初步形成了多模式的微创疼痛治疗体系。第2页,共33页，星期六，2024年，5月疼痛临床常用的微创技术射频技术臭氧激光等离子水刀疗法旋切技术硬膜外腔镜等等强调两项或三项联合，互补不足，提高疗效第3页,共33页，星期六，2024年，5月射频技术的优点穿刺针极细，组织损伤小。安全、简单、易于掌握。无手术瘢痕、可重复治疗。温度可控，可以产生准确定量的热凝能量。可以应用神经刺激判定穿刺针是否到位。可以根据阻抗判断组织类别。第4页,共33页，星期六，2024年，5月射频治疗的适应证神经病源性疼痛：三叉神经痛、舌咽神经痛、带状疱疹后神经痛软组织疼痛：MFPS、脊神经后支卡压综合症间盘源性疼痛背部手术失败综合征（FBSS）(PBSPS)自主神经系统异常类疾病晚期癌痛第5页,共33页，星期六，2024年，5月射频治疗的禁忌症发烧感染性疾病活动性肺结核各种原因的出血心力衰竭安装有心脏起搏器的患者第6页,共33页，星期六，2024年，5月颈、腰椎间盘突出症根据患者病程长短、椎间盘纤维环退变破裂的程度、髓核有无破出、神经根有无粘连、黄韧带和骨性椎管结构有无继发性改变等，椎间盘突出症的临床表现和影像学表现可为复杂多样。目前尚没有任何一种单一的治疗方法可以治愈所有不同病程的椎间盘突出。因此，椎间盘突出症的治疗应根据椎间盘的突出情况选择适合的、针对性强的治疗措施，使椎间盘突出症的治疗达到个体化。第7页,共33页，星期六，2024年，5月颈椎第8页,共33页，星期六，2024年，5月穿刺术前诊断分析确定靶点主要依据：诊断分型（症状）与穿刺技术思考颈椎MRI或CT形态与穿刺技术思考两方面综合分析，确定责任椎间盘，确定技术路线和靶点，不能只满足于简单的进入椎间隙，力求精确完美。第9页,共33页，星期六，2024年，5月技术要点术前训练与心理护理体位（个体化）穿刺方向靶点多技术联合术后注意事项（头昏、恶呕、颈痛等）第10页,共33页，星期六，2024年，5月第11页,共33页，星期六，2024年，5月第12页,共33页，星期六，2024年，5月第13页,共33页，星期六，2024年，5月第14页,共33页，星期六，2024年，5月第15页,共33页，星期六，2024年，5月术后注意事项建议患者术后休息一周术后2天静脉点滴抗菌素术后如有颈痛，可给与非甾体类抗炎药治疗术后两周内尽量避免如按摩、腰牵引等治疗术后一月佩戴颈托有助于患者康复第16页,共33页，星期六，2024年，5月并发症本操作在影像学引导下进行，并发症发生很低。在极少情况下，如操作不慎，可以发生神经或血管损伤，椎间盘内感染等穿刺局部可以出现疼痛或压痛，但多数一周自然消失第17页,共33页，星期六，2024年，5月腰椎间盘突出症第18页,共33页，星期六，2024年，5月

穿刺术前分析

一、症状与体征与技术路线的思考腰痛腰痛伴坐骨神经痛双侧痛交替痛第19页,共33页，星期六，2024年，5月二、MRI或CT形态与穿刺技术思考确定责任椎间盘中央型中央偏左或右极外侧型巨大突出、脱垂第20页,共33页，星期六，2024年，5月三、确定技术路线、靶点综合分析路线：后路（外）、侧入、多线路靶点第21页,共33页，星期六，2024年，5月注意事项严格各种测试，避免神经损伤。逐渐升温，适应后可靶点消融温度不可过高，避免形成局部结痂必须注意靶点和穿刺点准确选择，