癌痛规范化治疗.ppt

阿片类药物不良反应及防治便秘的预防排除形成便秘的可逆因数，如：改变排便条件，增加膳食纤维与液体摄入量便秘的药物治疗主要包括：粪便软化剂：多库酯钠、乳果糖、聚乙二醇、山梨醇刺激性泻剂：番泻叶、酚酞、石蜡油便秘的一线药物：复合制剂如：多库酯钠丹蒽醌胶囊、车前番泻颗粒等便秘的二线药物：乳果糖、聚乙二醇、山梨醇严重便秘_口服液体石蜡（口感差。可致腹痛、电解质紊乱，多次使用还影响脂溶性维生素吸收，晚期癌痛患者避免使用）中药是我国便秘防治的一大特色：麻仁润肠丸第31页,共39页，星期六，2024年，5月恶心、呕吐预防对恶心、呕吐倾向患者（如化疗前）提前给予止吐药物对患者服用可能造成恶心止吐的药物（如阿片类），同时给予止吐药，一旦出现先兆，尽早按时服用治疗应遵循以下原则一旦出现按时给予止吐药，而不是呕吐发生时临时给予选择一种止吐药至最佳剂量，效果不满意在联合另一种药物，疗效差是换另一类药物，而不是同类药物间转换联合治疗优于单独给药第32页,共39页，星期六，2024年，5月恶心、呕吐常用药物作用于中枢的药物多巴胺受体拮抗剂：胃复安、多潘立酮、氟哌啶醇5-HT3拮抗剂：格拉司琼、托烷司琼（可致便秘、甚至肠梗阻）前庭或视系统传入冲动增多所致呕吐可选择抗组胺药、东莨菪碱姑息治疗：地塞米松联合胃复安焦虑所致恶心呕吐：苯二氮卓类药物中枢神经系统P物质受体（NK-1受体）拮抗剂：阿瑞匹坦（临床常用于治疗高致吐化疗药物诱发的急性、延迟性呕吐；阿片类药物所致的顽固性呕吐）第33页,共39页，星期六，2024年，5月精神错乱及中枢神经毒性反应哌替啶易产生中枢神经毒性反应去甲哌替啶—哌替啶的毒性代谢物，半衰期长易蓄积（颤栗、震颤、抽搐、癫痫等）哌替啶口服生物利用度差，重度疼痛口服需加大剂量，此时中枢神经系统毒性明显增加第34页,共39页，星期六，2024年，5月阿片类药物过量和中毒主要表现为呼吸抑制，呼吸次数＜8次，发绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷。严重可致呼吸暂停、循环衰竭、心脏停搏、死亡疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是呼吸抑制的天然拮抗剂解救治疗建立通畅的呼吸通道呼吸复苏使用阿片拮抗剂：纳洛酮0.4mg→10ml生理盐水，静脉推注，必要时每两分钟增加0.1mg.严重呼吸抑制可以每2-3分钟就重复给药，直至自主呼吸恢复。第35页,共39页，星期六，2024年，5月癌痛治疗的辅助用药癌痛的任何阶段都可以根据病情选择辅助用药抗抑郁药物：三环类抗抑郁药对多种神经病理性疼痛有效，镇痛所需剂量远低于抗抑郁的剂量，可有效避免不良反应，如：多塞平、阿米替林。其他抗抑郁类药如：氟西汀、文拉法辛抗惊厥药物:常用于尖锐刺痛、刀刺样、电击样神经病理性痛。卡马西平、加巴喷丁。药理学效应类似、药动学差异大—卡马西平与加巴喷丁比较不良反应较大，常用于抗抑郁药无法缓解的疼痛催眠镇静药物：降低机体活动性、诱导睡眠、缓解焦虑由于该类药物存在潜在的药物依赖性，不做常规治疗使用慢性疼痛患者失眠治疗的治疗，但应作为二线用药第36页,共39页，星期六，2024年，5月癌痛治疗的常见误区非阿片类比阿片类药物更安全？只有在剧烈疼痛时才采用镇痛药？镇痛作用能使疼痛部分缓解即可？阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应应立即停药？使用哌替啶是最安全有效的镇痛药？只有终末癌痛患者才能用最大耐受量阿片类药镇痛？长期使用阿片类药物镇痛不可避免会成瘾？阿片类药物广泛使用，必然会造成滥用？一旦使用阿片类药物，就可能终身用药？对阿片类药物剂量增加应该有所保留?阿片类药物必然会出现呼吸抑制？静脉用阿片类药物比口服更有效？如果患者要求增加阿片类药物剂量表明其产生耐受或成瘾？第37页,共39页，星期六，2024年，5月癌痛一个沉重的话题让癌症患者无疼痛一个急迫的目标三阶梯止痛一个行之有效的止痛措施第38页,共39页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第39页,共39页，星期六，2024年，5月***1、根据病理学特征可分为：伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛2、根据疼痛持续时间与性质：急性疼痛与慢性疼痛（慢性癌痛、慢性非癌痛）3、其他：反射性疼痛、心因性、特发性等**1、癌痛属于慢性疼痛，应及早治疗，以防止疼痛慢性化过程形成疼痛记忆。长期的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，导致疼痛进展和愈加难以控制。2、慢性疼痛可以严重影响躯体和社会功能，使患者无法参加正常的生活和社交活动。**