第五节 冠心病病人护理.ppt

５．全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃,持续约一周左右。第28页,共51页，5月，星期六，2024年，5月二、体征心脏浊音界可轻度至中度增大。心率多增快，少数也可减慢。第一心音减弱出现第四心音及舒张期奔马律等。少数病例因心肌梗塞累及心外膜而发生心包摩擦音，多见于发病后1~2天，可持续存在数日。心力衰竭者两肺可闻及湿罗音。第29页,共51页，5月，星期六，2024年，5月并发症?一、乳头肌功能失调或断裂本病发生率较高，见于下壁心肌梗塞。心力衰竭严重，可迅速发生肺水肿在数日内死亡。二、心脏破裂少见。三、栓塞发生率为1－6%，常在起病后1－2周发生。主要为梗塞区心内膜附壁血栓的脱落，可出现胸部或其他部位的相应栓塞症状。四、心室膨胀瘤发生率在5－20%。五、心肌梗塞后综合征发生率约10%，多发生于心肌梗塞后2－4周。表现为发热、胸痛、咯血性痰、可有心包炎、胸膜炎、肺炎或伴有心包及胸腔积液。此征可反复发生。每次发作持续一周左右。发病原因可能是机体对坏死心肌产生的自身免疫性反应。第30页,共51页，5月，星期六，2024年，5月实验室及其他检查一、心电图（一）特征性改变宽而深的Q波、ST段抬高呈弓背向上型、T波倒置。（二）动态性改变1．超急性期发病数hr内，出现异常高大两肢不对称的T波。2．急性期数hr后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单向曲线，1－2日内出现病理性Q波，同时R波减低，病理性Q波或QS波常持久不退。3．亚急性期ST段抬高持续数日于两周左右，逐渐回到基线水平，T波变为平坦或倒置。4．恢复期数周至数月后，T波呈V形对称性倒置，此可永久存在，也可在数月至数年后恢复。第31页,共51页，5月，星期六，2024年，5月实验室及其他检查心电图特征性改变第32页,共51页，5月，星期六，2024年，5月动态性改变在起病数小时内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波ST段抬高AMI第33页,共51页，5月，星期六，2024年，5月动态性改变数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时～2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在3～4天内稳定不变，此后大多永久存在ST段抬高AMI第34页,共51页，5月，星期六，2024年，5月动态性改变如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。ST段抬高AMI第35页,共51页，5月，星期六，2024年，5月ST段抬高性AMI的定位诊断第36页,共51页，5月，星期六，2024年，5月Ⅱ、Ⅲ、aVF下壁Ⅰ、aVL高侧壁前间壁V1V2V3V4V5V6V7V8局限前壁广泛前壁正后壁第37页,共51页，5月，星期六，2024年，5月二、超声心动图

三、放射性核素检查四、血液检查1、血象起病?24~48hr后白细胞、中性粒细胞增多，嗜酸粒细胞减少或消失，ESR增快。2、血清酶肌酸磷酸激酶（CPK）特异性较强，其CPK－MB更具有特异性敏感谷草转氨酶（SGOT）乳酸脱氢酶（LDH）其LDH1特异性高第38页,共51页，5月，星期六，2024年，5月治疗一、监护和一般治疗（一）监护（CCU）临床上疑为心肌梗塞先兆或急性心肌梗塞者，应密切观察病情变化。24－48小时内尤其要密切观察血压、心律、呼吸、神志、疼痛及全身情况，并应进行心电图监测。（二）休息卧床休3天，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激，解除思想负担。病情稳定无并发症者，3天后可坐起，1周后可逐渐下床活动。（三）吸氧最初几日间断或持续通过鼻管、面罩给氧。（四）加强生活护理饮食不宜过饱，少量多餐。以清淡易消化、低钠、低脂不胀气食物为宜，但须给予必需的热量和营养。保持大便通畅，避免用力，便秘者可给缓泻剂。第39页,共51页，5月，星期六，2024年，5月二、解除疼痛应尽早解除疼痛，一般可肌注杜冷丁50~100mg，或吗啡5~10mg，必要时，4~6小时可重复一次，有呼吸抑制者禁用吗啡。罂粟硷亦有镇痛作用，也可试用硝酸甘油。三、再灌注心肌（一）溶血栓治疗：链激酶和尿激酶。新的溶解血栓制剂：组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）对血栓溶解有高度的选择性。（二）急症介入：