眩晕床旁检查.ppt

少见的诱发眼震：（1）屏气诱发眼震（2）过度换气诱发眼震（3）强声诱发眼震（4）压力诱发眼震（5）振动诱发眼震第21页,共52页，星期六，2024年，5月眼动检查第22页,共52页，星期六，2024年，5月平滑跟踪指医师通过移动自己的手指、笔、灯等作为视靶，诱发患者的慢速眼球运动。先水平后垂直方向移动，患者头不能动，只能用双眼跟踪移动的视靶。如果不能跟上靶点的移动就会出现快速的矫正（追赶或者回跳），表现为平滑跟踪的增益（眼球运动的速率和固视目标运动的速率)太低或者太高。第23页,共52页，星期六，2024年，5月注意，高龄、药物及患者的配合程度也会对平滑跟踪有影响。小脑绒球/副绒球损伤（脊髓小脑共济失调，药物中毒如抗癫痫药，苯二氮草类，酒精滥用）通常各个方向上都出现扫视性平滑跟踪异常。如平滑跟踪向左侧扫视异常，提示左侧小脑绒球/副绒球损伤。平滑跟踪双侧显著不对称提示单侧跟踪通路的损伤，有助于诊断AVS中的中枢病变。注意，在前庭外周病变急性期，由于存在自发眼震，患者的自发眼震方向会影响平滑跟踪曲线。第24页,共52页，星期六，2024年，5月第25页,共52页，星期六，2024年，5月扫视视觉目标诱发的快速眼球运动，要求患者的眼睛在水平或者垂直方向2个物体间来回移动。注意观察扫视的速率、准确度和共轭性第26页,共52页，星期六，2024年，5月①正常人能够通过简单的快速移动快速捕捉到靶点或者可出现很小的纠正性扫视；②若出现各个方位慢扫视动，提示神经变性疾病或者中毒（抗癫痫药物、苯二氮萆类）；③孤立性慢性扫视提示脑干病变(缺血、出血、肿瘤)；④孤立性垂直慢相扫视提示中脑损伤（缺血、变性病），常涉及内侧纵束头端，尤其进行性核上性眼肌麻痹；第27页,共52页，星期六，2024年，5月⑤小脑下脚损伤常出现对侧欠冲，小脑上脚损伤及Wallenberg综合征患者常出现病变同侧的过冲，小脑蚓部损伤亦常出现过冲；⑥若出现眼肌内收迟缓，提示同侧内侧纵束损伤，见于核间性眼肌麻痹；⑦反应迟缓大部分是由于幕上皮质功能障碍，可能与额叶或额顶叶眼动中枢失用有关。扫视的速率可以用视频眼震电图量化，可以检测到轻到中度的扫视迟缓，周围前庭系统损伤一般不会影响扫视。第28页,共52页，星期六，2024年，5月第29页,共52页，星期六，2024年，5月VORVOR功能是稳定头在运动中的眼睛的位置，在高频或快速运动中，保证双眼稳定和视觉清晰。VOR机制是当头部运动时，双侧眼球会以相同的速度进行反向运动。第30页,共52页，星期六，2024年，5月VOR抑制VOR抑制与平滑跟踪相似但不全同。平滑跟踪眼动和VOR抑制均涉及到视力、视觉注意力、靶标选择和随意注意力，其异常基本上是由中枢神经系统病变所导致的，外周病变一般不会造成平滑跟踪和VOR抑制的异常。第31页,共52页，星期六，2024年，5月方法：病人可以注视自己伸出的大拇指，同时整个躯干和头部从一侧向另一侧转动，或者让病人注视贴在压舌板末端上的物体或用自己牙齿咬住的尺子，同时头部以大约0.5HZ或更低的频率进行转动。正常情况下眼睛应始终注视着目标，如果出现明显的眼震或不对称的眼震，提示异常，这是一种重要的中枢性体征。第32页,共52页，星期六，2024年，5月第33页,共52页，星期六，2024年，5月头动检查第34页,共52页，星期六，2024年，5月头脉冲试验具体操作：要求患者注视眼前的一个靶点（或检查者的鼻子），患者事先对头部转动方向是不可预知的。然后操作者快速地以频率2Hz向左或向右水平方向移动患者的头，振幅为10°~20°，如果前庭眼反射正常，眼球将以相同的振幅向头动相反方向代偿性移动，以使得眼球稳定地固视靶点。第35页,共52页，星期六，2024年，5月甩头试验对前庭功能完全丧失的敏感性和特异性均是100%，但对不完全性前庭功能低下的敏感性约为34%~75%，特异性为85%~100%。第36页,共52页，星期六，2024年，5月第37页,共52页，星期六，2024年，5月注意事项1.甩头之前解释目的，急性前庭综合症的患者往往对头部旋转运动极度不耐受，要告之患者坚持一分钟。2.检查患者颈部活动度，测试最大旋颈幅度，告知患者颈部肌肉放松，如果肌肉不能放松，就会限制甩头幅度而且无法形成加速度。3.告知患者紧盯视标，比如医生的鼻子。第38页,共52页，星期六，2024年，5月4.开始甩头，个人感觉对于肌肉放松的患者，应该从正中位往两侧甩，甩头幅度不能太大，视标不能超出患者视野范围。5.甩头试验阳性率最高的是最初几次，所以一定要珍惜。6.对不典型的患者可以两种方法结