连续横向肠成形术在儿童肠衰竭治疗中的应用.pdfVIP

连续横向肠成形术在儿童肠衰竭治疗中的应用

【摘要】目的总结连续横向肠成形术（serialtransverseenteroplasty，S

TEP）应用于儿童肠衰竭的单中心经验。方法回顾性分析2016年1月到2022

年12月在本中心进行STEP手术的13例肠衰竭患儿的临床资料。结果女8例，

男5例；早产儿10例，足月儿3例；胎龄为26+3~39+5周，出生体重860~3700

g。患儿手术的中位年龄为12个月，中位小肠长度为70（50~130）cm，术前肠

管扩张直径约4.5~7.5cm，手术间隔2.5~3.0cm进行切割，连续横向小肠成形术

使扩张的肠段长度平均增加75%（66%~100%），小肠总长度增加16.0％（12.5％

~30.0％）。STEP术后13例患儿中，有12例（92.3%）脱离了肠外营养达到剩

余肠管的肠适应，脱离肠外营养的中位时间为术后138（20~1011）d。2例发生

肠管再扩张，4例出现消化道出血，经保守治疗后好转。结论STEP手术适用于

患儿小肠长度较短且扩张明显的肠管，既缩小扩张肠管直径，又可延长肠管长度，

增加喂养耐受性，可提高临床肠内营养疗效，缩短患儿达到肠适应的时间。

【关键词】儿童；胃肠外营养；肠衰竭；连续横向肠成形术

肠衰竭指由于肠道功能下降不能满足宏量营养素和（或）水和电解质吸收的

最低需要量，需静脉补充以维持健康和（或）生长［1］。近年来随着对肠衰竭

患儿肠外营养（parenteralnunutrion，PN）管理及手术技术的改进，大大提高

了此类患儿的生存率，脱离PN达到肠适应的比率为58%~96%［2-4］，然而，PN

应用的并发症仍然是肠道康复过程中面临的主要挑战［5］。肠衰竭患儿大部分

肠管切除后，剩余肠管会发生功能和结构上的变化，表现为隐窝加深、微绒毛增

长、肠管直径和长度增加，并会出现肠道大量扩张。这些适应性改变会发生肠管

扩张、肠管内容物瘀滞、动力性梗阻从而导致小肠细菌过度生长、败血症和吸收

不良［2］。临床上根据患儿肠道动力和结构特点，可以选择相应手术，来改善

肠管扩张、延长肠管、促进动力或延长食物停留的时间。目前文献报道应用较多

的手术包括小肠纵向离断延长术（longitudinalintestinallengtheningand

tailoring，LILT）、连续横向肠成形术（serialtransverseenteroplasty，S

TEP）、结肠间置术、小肠部分倒置术等。本研究通过对本中心13例行STEP术

的肠衰竭患儿进行分析，总结患儿特点、手术治疗经验及其预后情况。

资料与方法

一、临床资料

本研究回顾性分析2016年1月到2022年12月在浙江大学医学院附属儿童

医院新生儿外科所有进行STEP手术的13例肠衰竭患儿的临床资料。研究收集的

数据包括患儿特征（人口统计信息、诊断和指征）。患儿术前均行消化道造影检

查，评估肠管扩张程度及肠内容通过时间、小肠长度，扩张肠管的长度及延长术

术后肠管增加长度和肠管直径，以及吻合口的数量。肠管长度测量为通过用丝线

从屈氏韧带开始测量小肠后再测量丝线长度确定。肠管直径是在排空肠内容物后

用直尺精准测量。记录术后并发症和临床结局。本研究已获得浙江大学医学院附

属儿童医院伦理委员会批准（2023-IRB-0155），所有参与本研究的患儿法定监

护人均签署知情同意书。

二、手术方法

术前患儿禁食，胃肠减压，补液。采用气管插管全麻，术中仔细探查患儿肠

管情况，取扩张处肠管行STEP术，按照扩张肠管直径及扩张肠管长度设计吻合

口数量及切口间距。采用切割吻合器间断于肠系膜侧及对侧肠系膜缘垂直切断，

使肠管变成“Z”字形，切缘深2~3cm，切口间距2.5~3.0cm，见图1，切割后肠

管直径变小，肠管延长，见图2。

结果

一、一般资料

13例行STEP术治疗的患儿中，女8例，男5例；早产儿10例，足月儿3

例，胎龄为26+3~39+5周，中位胎龄为35（33~37）周，出生体重860~3700g，

中位体重为2460（1900~2900）g。手术年龄范围5.9~18.0个月，中位年龄为1

2.0（8.8~14.0）个月，距离末次短肠综合征中位手术时间8.7（3.0~14.0）个

月。发病原因：肠闭锁8例，其中2例患儿无回盲部，结肠完整