异位妊娠的超声诊断课件.ppt

异位妊娠的超声诊断宫角妊娠的声像特点宫角处见一孕囊样回声孕囊靠近子宫内膜孕囊周围似有肌壁，超声下刮吸后逐渐消失异位妊娠的超声诊断异位妊娠的超声诊断

异位妊娠的超声诊断定义及发生部位当孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠（ectopticpregnaney）,习称宫外孕（extrauterinepregnancy）。异位妊娠中有95%为输卵管妊娠，其余发生在卵巢、腹腔、阔韧带及子宫颈等约占5%，输卵管妊娠以壶腹部占多数，其次为峡部、伞部及间质部。异位妊娠的超声诊断异位妊娠发生部位示意图异位妊娠的超声诊断一、病理输卵管妊娠时，由于缺乏完整蜕膜，孕卵植入后，其绒毛直接植入管壁肌层。孕卵发育到一定阶段时可发生以下情况：一输卵管妊娠流产二输卵管妊娠破裂三继发性腹腔妊娠异位妊娠的超声诊断二、临床表现

主要为停经、腹痛、阴道出血和盆腔包块。其临床表现与受精卵的着床部位，发生流产或破裂与否，以及病程长短有关。停经时间一般为6～8周，输卵管峡部妊娠破裂时间最早，间质部破裂最晚，可达3～4月发生破裂，一旦破裂出血严重。输卵管妊娠最常发生在壶腹部。异位妊娠的超声诊断妊娠盲区的定义超声检查后既不能肯定宫内妊娠，也不能排除宫外妊娠，这些病人中多数孕周介于4～6周，有人称这段时期为“妊娠盲区”。异位妊娠的超声诊断妊娠盲区的处理处于这段时期超声不能识别和作出妊娠诊断。而血β－hCG定量分析可用来确定真正的孕龄。停经4～6周超声宫内未见孕囊、妊娠试验阳性、血β－hCG750Miu/ml、有腹痛、阴道流血者，应高度怀疑异位妊娠，尤其是当超声提示有可疑附件肿块存在时。异位妊娠的超声诊断注意有停经、阴道流血史，妊娠试验阳性者，宫内未见孕囊，宫外未见包块或宫内孕囊不典型，宫外未见包块者，第一次超声检查不能轻易下结论，报告必须注明3～5天复查。异位妊娠的超声诊断异位妊娠的超声诊断三、声像图表现（一）输卵管妊娠的声像图表现：1.经腹壁检查法：（1）子宫轻度增大，宫腔可内显示“假妊娠囊”。“假妊娠囊”呈单环状暗区，囊壁反光弱。（2）子宫内膜增厚，但未探及滋养动脉血流异位妊娠的超声诊断异位妊娠的超声诊断三、声像图表现（3）附件区可见肿块（4）盆腔可见液性暗区2.经阴道检查法：对未破裂型的诊断有重要的意义。输卵管妊娠经阴道超声图像可分为三种类型：（1）胎囊型多见于孕早期输卵管尚未破裂时，可见到完好的胎囊或胚芽和心管搏动。异位妊娠的超声诊断三、声像图表现（2）包块型输卵管已破裂，胎囊流出，与血块凝聚于输卵管周围形成血肿。（3）漂浮型输卵管破裂后，急性大量出血。此型常见于间质部妊娠。彩色多普勒检测，在异位妊娠肿块内可显示滋养层血流特点，显示率明显优于经腹部超声。异位妊娠的超声诊断胎囊型宫外孕异位妊娠的超声诊断滋养动脉血流异位妊娠的超声诊断包块型宫外孕异位妊娠的超声诊断漂浮型宫外孕异位妊娠的超声诊断右输卵管妊娠异位妊娠的超声诊断异位妊娠的超声诊断（二）子宫颈妊娠的声像图表现子宫轻度增大、宫内回声略增多，但宫内无妊娠囊显示。宫颈增厚，局部增厚明显，并可在宫颈纵切或横切图上显示妊娠囊。异位妊娠的超声诊断宫颈妊娠异位妊娠的超声诊断（三）腹腔妊娠的声像图表现发生于输卵管妊娠流产或破裂至腹膜腔后，大部分病例胚胎坏死。少数可发育至中期妊娠，甚至发育到成熟胎儿。超声图像如下：1.子宫大小正常，宫内无妊娠囊2.腹腔内见胎儿及羊水、胎盘。胎儿存活者，可见胎心胎动。3.腹腔内胎儿位置往往偏向一侧。异位妊娠的超声诊断腹腔妊娠异位妊娠的超声诊断四、鉴别诊断宫内妊娠流产黄体破裂附件肿块扭转急性盆腔炎出血性输卵管炎急性阑尾炎子宫角妊娠异位妊娠的超声诊断出血性输卵管炎因输卵管粘膜血管扩张、淤血、肿胀，细小血管自发性破裂，血液流入腹腔，引起腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症。异位妊娠的超声诊断与宫外孕主要区别如下：1.感染征象较宫外孕出现得早。2.患者症状较异位妊娠程度轻，休克者少。3.多无停经史，尿妊娠试验阴性。4.作为出血性炎症，多数病人一般情况下可采取抗炎、止血等保守治疗，但出血多、血压下降、有休克症状者，需要行剖腹探查。异位妊娠的超声诊断出血性输卵管炎异位妊娠的超声诊断子宫角妊娠与间质部妊娠鉴别