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尾肠囊肿42例临床分析

【摘要】目的探讨尾肠囊肿的临床病理特征及治疗转归。方法回顾性分析2

012年1月至2024年3月在南京市中医院肛肠科接受诊治的42例尾肠囊肿患者

的临床病理资料。结果本组42例患者中男14例，女28例，中位年龄51岁（2

3~76岁）。19例出现会阴部和（或）腹部疼痛，13例出现肛周肿胀，10例出现

肛周脓肿，7例出现骶尾部窦道，4例有肛门肿物，以上症状常合并出现。42例

病变位置均位于直肠后，其中相对于尾骨的位置：位于尾骨以上7例、尾骨以下

17例、尾骨上下11例、尾骨水平7例；相对于盆底位置：肛提肌以上3例、肛

提肌以下17例、肛提肌上下22例。41例采用后入路手术，1例采用联合入路手

术。囊肿切面呈单房32例，多房10例。女性病例呈多房者明显比男性多见（P

0.05），而肿瘤位置、肿瘤大小、复发、良恶性均与性别无关（均P0.05）。

术后8例（19%）复发，5例恶变患者为多次复发且病程较长。结论尾肠囊肿

罕见，多见于女性，可以引起会阴部、腹部疼痛、肛周肿胀、肛周脓肿及其他非

特异性症状，多次复发病例易发生恶变，需根据肿瘤的大小、位置以及与邻近组

织的关系，选取合适的手术路径进行完整切除。

【关键词】尾肠囊肿；错构瘤

尾肠囊肿（tailgutcyst，TGC）是一种较为罕见的先天性病变，又被称为

直肠后囊性错构瘤或直肠后发育期囊肿，可能与胚胎发育过程中退化不全的后肠

残迹有关［1］。TGC在女性中较多见，发病年龄范围较广［2］。TGC通常发生

在骶前间隙，直肠前、肛周等区域偶也可发生［3］。部分TGC会继发感染、窦

道、脓肿等，甚至有恶变的风险［4］。因此，绝大多数TGC需要进行手术干预。

本研究报道42例TGC的诊治经验，旨在加强临床医师对TGC的临床特点、病理

学特征、诊疗及转归的认识。

临床资料

一、一般资料

回顾性分析2012年1月至2024年3月在南京市中医院肛肠科经手术治疗并

经病理确诊的42例TGC临床病理资料，其中男14例，女28例，男女比为1∶2，

中位年龄51岁（23~76岁）。19例患者出现会阴部和（或）腹部疼痛，13例出

现肛周肿胀，10例出现肛周脓肿，7例出现骶尾部窦道，4例有肛门肿物，以上

症状常合并出现，少数病例出现便血、排便不畅、排便困难、肿物脱出等症状，

症状持续数天至70余年不等（中位时间5.5个月）。仅有2例患者无明显症状

（1例为偶然发现，1例为胆囊结石、胆囊炎术前常规检查发现）。

二、影像学特点

42例患者中4例为手术中发现，其余38例均接受至少1种影像学检查进行

诊断，其中36例行腔内超声检查，7例行CT检查，19例行盆腔核磁共振成像检

查。腔内超声检查示15例为低回声病变，8例回声不均匀，10例探及液性囊性

区，6例边界较清楚（图1）。CT检查6例表现为囊性低密度影，1例表现为不

规则异常信号影，增强扫描均未见明显强化（图2）。19例行盆腔核磁共振成像

检查，9例可见等长T1长T2混杂/斑片状信号影，增强后8例病灶边缘出现明

显强化（图3）。2例中间型病例腔内超声见有分隔的液性暗区。5例恶性病例

中3例行核磁共振成像，其余2例仅行腔内超声检查分别提示低回声，局灶可见

液性暗区及不均匀回声区。

三、手术方式

42例患者病变位置均位于直肠后，其中相对于尾骨的位置：位于尾骨以上7

例、尾骨以下17例、尾骨上下11例、尾骨水平7例；相对于盆底位置：肛提肌

以上3例、肛提肌以下22例、肛提肌上下17例。41例患者采用经尾骨旁后入

路手术，1例采用前后联合入路手术。本组病例大多数位于尾骨水平以下，因此

主要采用后入路。术中未见明显并发症，术后发生感染3例（7%），出血1例（2%）。

术后1d排气患者34例，术后2d排气患者7例，术后3d排气患者1例。其中7

例因手术需要切除尾骨：1例因为囊肿附着在尾骨上，1例为恶性囊肿，其余5

例是因为囊肿过大需要暴露手术视野。

四、病理特点

42例术后均送病理检查证实，囊肿最大径0.3~15.0cm不等（中位最大径4

cm），切面呈单房32例，多房10例。女性TGC患者囊肿呈多房性明显比男性多

见，差异有统计学意义（P0.05），而年龄、肿瘤位置、肿瘤大小、是否复发、

良恶性均无关（均P0.05），见表1。42例中35例均为良性TGC，光镜下见纤

维脂肪肌肉组织中囊肿壁