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**长沙民政职业技术学院护理系彭芳精神疾病患者的社区康复护理教学目标掌握：◆精神疾病的临床表现与功能障碍◆精神疾病的康复评定、康复护理与管理◆精神疾病的预防熟悉：◆精神疾病的病因、主要危险因素◆精神疾病的治疗要点了解：◆精神疾病的社区流行病学特点◆精神疾病对社区患者、家庭及社会的影响一、概述精神疾病指在各种生物因素、心理以及社会环境因素影响下，大脑功能失调，导致认知、情绪情感、意志和行为等精神活动出现不同程度的改变，伴有痛苦体验和（或）功能损害。精神障碍占全球疾病总负担的10.5%（中低收入国家）和23.5%（高收入国家）。二、主要功能障碍1.认知障碍感知觉障碍：①感觉障碍：感觉过敏、感觉减退和感觉缺失、感觉倒错、内感性不适；②知觉障碍：错觉、幻觉、感知综合障碍（视物变形症、空间知觉障碍、时间感知综合障碍、非真实感等）注意障碍：注意增强、注意减退、注意转移、注意狭窄记忆障碍：记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构二、主要功能障碍1.认知障碍思维障碍：①思维形式障碍：思维联想障碍、思维连贯性障碍、思维逻辑性障碍、思维活动形式障碍。②思维内容障碍：强迫观念、超价观念和妄想智能障碍：分为精神发育迟滞及痴呆两大类型定向障碍：时间、地点、人物等自知力：自知力缺乏、自知力完整二、主要功能障碍2.情感障碍情感稳定性的改变：情感不稳、易激惹性、情感淡漠情感协调性的改变：情感幼稚、情感倒错情感性质的改变：焦虑、恐惧、情感高涨、情感低落二、主要功能障碍3.意志和行为障碍意志障碍：意志增强、意志减弱、意志缺乏、犹豫不决动作与行为障碍：精神运动性兴奋（协调性和不协调性）、精神运动性抑制（木僵、蜡样屈曲、缄默症、违拗症等）、刻板动作、模仿动作、作态二、主要功能障碍4.意识障碍定义：是指人对周围环境以及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。主要症状：包括嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、朦胧状态、谵妄状态等。三、康复评定精神状态评估：外表与行为；言谈速度和量、言谈形式与逻辑、言谈内容；情绪状态；感知觉、定向力、注意力、意识状态、记忆、智能、自知力等认知功能状态标准化诊断性精神检查工具评定：常用的有复合性国际诊断交谈检查表和神经精神病学临床评定表评定量表评定：常用的心理卫生评定量表包括症状自评量表、生活质量综合评定问卷、明尼苏达多相个性调查表、认知评定量表等；常用的精神科症状评定量表包括汉密顿抑郁量表、汉密顿焦虑量表、简明精神病评定量表、阳性与阴性症状量表等。躯体评估：全面的躯体及神经系统检查。实验室检查。风险评估三、康复评定四、康复护理1.安全护理准确评估危险因素，提供安全的治疗环境帮助正确认识自己和周围环境，减少混乱和不安全感加强责任心，严格执行安全管理与检查制度加强病房管理与医疗生活物品的管理，严密观察患者四、康复护理2.躯体护理洗漱、沐浴、更衣，个人卫生，良好卫生习惯摄取食物，保证营养，参加活动，排便习惯睡眠照护合理活动，加强锻炼，增强机能四、康复护理3.特殊护理患者受精神症状的影响，可能出现自杀、自伤、暴力、逃跑、木僵、退缩等特殊行为，严密观察及护理，防止意外的发生。对意志减退、退缩、淡漠的患者，应加强患者生活能力的训练，鼓励参加工娱治疗活动。四、康复护理4.康复训练（1）生活行为的康复训练ADL与自我照顾：培养良好的个人卫生习惯和生活自理能力。主动沐浴、更衣、梳头、理发、洗脸、剃须等文娱与社交：音乐治疗、乐器演奏、歌咏、舞蹈、健美、形体，体操、球类、扑克牌、桥牌等，书法、绘画，郊游，参观文化古迹和参加公益性活动四、康复护理4.康复训练（2）学习行为的康复训练一般性教育活动：如卫生常识教育、时事形势教育、历史和科技知识教育等家庭生活技能：清洁、布置、采购、烹饪、社交礼节、钱账管理、交通工具使用等药物管理技能：药物治疗作用、不良反应及处理、药物治疗的自我管理方式四、康复护理4.康复训练（3）回归社会的技能训练简单劳动作业：即“工疗”。如粘贴信封、折叠纸盒、包装小玩具、整理文件、抄写文书等。工艺制作：玩具及装饰品的制作、各种编织、服装裁剪与缝制、工艺品的制作等。就业前训练：“替代性工作”四、康复护理5.心理护理建立良好信任关系，提供心理支持重视患者的感受，鼓励自我表达提升自我价值，协助建立正性认知改善性格缺陷，发挥性格中的优势鼓励社会交往，建立正性人际关系五、健康教育1.心理健康教育共性心理问题采用心理保健知识讲座的方式2.康复训练教育病情好转之后，即开始3